Обследование больного ангиной

Как правильно и своевременно определить заболевание ангиной. Обзор методов диагностики.

Острое инфекционное заболевание передается преимущественно воздушно-капельным путем. Диагностика ангины включает тщательное обследование ротоглотки, изучение жалоб больного. Прежде, чем назначить лечение, врач оценивает, вероятность развития вирусной или бактериальной ангины.

Правильная диагностика — начало успешной терапии заболевания

Небные миндалины расположены справа и слева в горле, позади боковых небных дужек. Глоточная — в своде носоглотки — после разрастания получает называние аденоиды. Язычная миндалина располагается в области задней части языка. Небные миндалины и другие элементы лимфаденоидного глоточного кольца защищают организм от инфекционных агентов: бактерий, вирусов, микроскопических грибов. В детском возрасте иммунная система продолжает формироваться, поэтому малыши чаще болеют ангиной.

Вирусы проникают через рот и нос при ОРВИ, простуде. Заражение происходит при распространении возбудителей заболевания с капельками слюны и слизи, когда больной человек кашляет, чихает или просто разговаривает. Также возможна передача инфекции через загрязненные поверхности: дверные ручки, общие полотенца, игрушки, посуду.

Начало ангины

Инфекционные агенты вызывают изменения в одном или нескольких скоплениях лимфоидной ткани в глотке. Возникают боли в горле, отек, затрудняющие глотание. Врачи называют это состояние острым тонзиллитом. Если своевременно начать обследование и лечение бактериальной ангины антибиотиками, то меньше риск развития осложнений.

Общие признаки острого бактериального тонзиллита:

  • Затрудненное глотание и боль в горле, которая может отдавать в уши и челюсть.
  • Покраснение миндалин, белые желтоватые пятна.
  • Повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта.
  • Общее недомогание, головная боль, потеря аппетита, лихорадка.
  • Увеличение лимфоузлов на шее.
  • Боли в животе и рвота (не всегда).

Если у больного развивается острый или хронический тонзиллит, то лечение проводится в стационаре или в домашних условиях. Госпитализируют детей до 2 лет, пациентов с тяжелыми и среднетяжелыми формами заболевания, с осложнениями.

Что делать, если начинается ангина:

  1. Заразность заболевания выше в первые дни, поэтому больному лучше оставаться дома.
  2. При высокой температуре следует оставаться в постели, вызвать доктора на дом.
  3. Лечение должно быть комплексным, как в домашних условиях, так и в стационаре.

Иммунитет против ангины, возбудителей заболевания, не формируется. Заражение или активизация инфекции происходят снова и снова. У детей ангина бывает несколько раз в год, особенно часто в сезон простуд. Резервуарами инфекции часто служат старые зубные щетки, домашние животные. При хроническом тонзиллите болезнетворные бактерии постоянно находятся в миндалинах.

Осмотр пациента

Впервые заболевшие ангиной не знают, к какому врачу обратиться при тонзиллите. Детей сначала записывают к педиатру. Если детский врач считает, что необходима консультация другого специалиста, то направит к отоларингологу. Взрослые пациенты могут записаться на прием к ЛОР врачу или сначала посетить терапевта.

Доктор проводит внешний осмотр, изучает состояние ротоглотки пациента. Важный диагностический признак — состояние миндалин: они увеличились или нормального размера, присутствует ли гнойный налет. Доктор изучает состояние шейных, околоушных и затылочных лимфоузлов.

Локализация воспалительного процесса при ангине:

  • небные миндалины;
  • глоточная миндалина (аденоидит);
  • язычная миндалина;
  • боковые валики;
  • надгортанник;
  • гортань.

1, 2 — воспаленные небные миндалины;

Важными диагностическими признаками являются острое начало болезни, лихорадка, симптомы общей интоксикации. При осмотре горла пациента врач отмечает воспалительные изменения миндалин.

Основные виды ангины по морфологическим признакам:

  1. Катаральная. Характерно быстрое течение.
  2. Фолликулярная. Существует риск осложнений.
  3. Лакунарная. Сильная ангина с накоплением гноя в лакунах небных миндалин. Высокий риск осложнений.
  4. Флегмонозная, острый паратонзиллит. Гнойное воспаление тканей около миндалин.
  5. Язвено-некротическая. Редко встречается, в стадии некроза не заразна.

По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы ангины. Критериями служат признаки интоксикации, характер местных изменений.

Лабораторная диагностика

Признаки начала вирусной ангины мало отличаются от бактериального тонзиллита. Появляются боли в горле, головные боли, общее недомогание и лихорадка. Нередко заболевание провоцируют вирусы, затем присоединяется бактериальная инфекция. На миндалинах могут появиться беловатые или желтоватые пузырьки.

Лабораторная диагностика включает в себя:

  • Экспресс-метод. Обнаружение антигена стрептококков групп А и В, золотистого стафилококка в реакции коагглютинации.
  • Бактериологический метод. Мазок при ангине выполняется для обнаружения патогенной флоры в материале из очага поражения.
  • Гематологический метод. Анализ крови при ангине показывает наличие лейкоцитоза, повышение СОЭ при бактериальных поражениях.
  • В некоторых случаях выполняется УЗИ шеи.

Пациента направляют на анализы крови, потому что ангина — воспалительное заболевание. Должны быть характерные изменения картины периферической крови

При подозрении на стрептококк выполняется быстрый тест или пациент сдает мазок из зева в лаборатории. В первом случае результат получают через 15 минут. Микробиологический посев в лаборатории занимает несколько дней, но дает более точный результат. На питательной среде развиваются те бактерии, которые являются причиной заболевания.

Дифференциальная диагностика

Эффективная медицинская помощь при ангине заключается в проведении симптоматического лечения и воздействии на патоген, причину заболевания. Назначение препаратов должно быть обоснованным, учитывать причинный фактор. Врачи не обязательно направляют пациента в лабораторию, где выполняется бактериологический посев.

При остром тонзиллите клинические рекомендации специалистам предусматривают оценку вероятности развития вирусной или бактериальной инфекции. Врач учитывает эпидемиологическую ситуацию в регионе, был ли пациент в контакте с больным или носителем стрептококковой, стафилококковой инфекции. Также специалист обращает внимание на возраст больного и комплекс признаков заболевания.


Клиника ангины:
Название заболевания.

  1. Начало.
  2. Очаг поражения.
  3. Жалобы.
  4. Температура тела.
  5. Симптомы интоксикации.
  6. Реакция лимфоузлов.
  7. Лабораторная диагностика, результаты микробиологического посева.
  8. Продолжительность болезни.
  9. Возможные осложнения.

Осмотр и лабораторная диагностика позволяют определить локализацию очага, разновидность ангины, тяжесть заболевания. Очень важно правильно поставить диагноз, отличить острый тонзиллит от похожих заболеваний. Сходные признаки появляются при фарингите, кандидозе, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, дифтерии.

Лечение острого тонзиллита

Мнение о том, что ангина обязательно лечится антибиотиками, не соответствует действительности. Миндалины у детей и взрослых часто воспаляются при ОРВИ, простуде. Антибактериальная терапия не помогает в таких случаях. Врачи назначают антибиотики для профилактики осложнений маленьким детям, взрослым при сильной интоксикации, высокой температуре, тошноте, рвоте.

Что нужно делать при ангине в домашних условиях:

  • Полоскания, теплые чаи для местного воздействия на пораженный участок слизистой глотки.
  • Ингаляции, компрессы на горло для усиления местного кровообращения.
  • Местные анестетики для обезболивания (при необходимости).
  • Пастилки и спреи, дезинфицирующие ротоглотку.
  • Антигистаминные капли или таблетки внутрь.

Гной на миндалинах, лихорадка, отсутствие кашля — такое сочетание характерно для бактериальной инфекции миндалин. Опасна ли ангина, если не применять антибиотики? Да, повышается риск развития отита, суставного ревматизма, воспаления почек. Абсцесс в области миндалин требует немедленного начала антибактериальной терапии или хирургического вмешательства.

Однако не во всех случаях дискомфорт в горле является ангиной. Причинами слабого зуда, небольшого жжения в горле могут быть аллергические реакции, грубая пища, пыль и дым в воздухе. К врачу следует обратиться, если воспаление не проходит несколько дней.

Использованные источники: lor-otolaringolog.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Атрофическом фарингите что помогает

  Фарингит антибиотик спрей

Ангина

Заболевание разделяется по нескольким критериям:

  • По тяжести. Ангина разделяется на 3 степени выраженности клинических проявлений: легкую, среднюю, тяжелую.
  • По локализации. В зависимости от места первичного внедрения возбудителей воспалительный процесс может возникать: в небных миндалинах, язычной миндалине, боковых валиках глотки, гортани.
  • По изменениям в структуре миндалин различают: катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую ангину.
  • По склонности к рецидивированию можно выделить первичную и повторную ангину. Для этого анализируют анамнестические данные пациента. Если с момента предыдущей ангины прошло более 2 лет, то можно говорить о первичной форме заболевания.

СИМПТОМЫ

Клиническая картина заболевания развивается остро. После непродолжительного инкубационного периода пациента начинают беспокоить:

  • чувство разбитости;
  • разлитая головная боль тупого характера продолжительностью до 2 суток;
  • артралгии;
  • озноб, сменяющийся чувством жара;
  • боль в горле во время глотательных движений, переходящая в постоянную;
  • снижение аппетита;
  • нарушение нормального ритма сна.

Прогрессирование инфекции провоцирует подъем температуры тела до фебрильных значений. Длительность лихорадки больше 7 дней свидетельствует об осложнении острого тонзиллита. Цвет кожных покровов может меняться от бледного до выраженной гиперемии. Он зависит от показателей температуры тела. Сыпи при ангинах не бывает.

При остром тонзиллите в патологический процесс вовлекаются близлежащие лимфатические узлы. Пациента могут беспокоить неприятные ощущения в проекции углочелюстных лимфоузлов и увеличение их размеров. Неосложненное течение инфекции не затрудняет открывания рта.

Нарушение работы сердечно-сосудистой системы определяется у большого количества пациентов с острым тонзиллитом.

Чаще всего больные предъявляют жалобы:

  • на чувство сердцебиения и замирания;
  • на снижение артериального давления;
  • на боли за грудиной, которые могут возникать в покое, чаще в вечернее время.

Поражение других внутренних органов не дает выраженной симптоматики.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике ангины важно использовать комплексный подход и сочетать объективное исследование с проведением лабораторных анализов и инструментальными методами.

Объективное обследование пациента:

  • Осмотр ротоглотки позволяет визуально определить характер изменений в миндалинах. Для катаральной ангины характерна гиперемия слизистой ротовой полости и лимфаденоидов, переходящая на соседние ткани. Также обращает на себя внимание наличие отечности в местах внедрения возбудителя. В случае появления фолликулов белого цвета на красной поверхности миндалин можно говорить о переходе катаральной формы заболевания в фолликулярную. Наличие гнойного содержимого в лакунах миндалин свидетельствует о лакунарной ангине. В тяжелых случаях течения тонзиллита на поверхности лимфоидной ткани образуются некротические очаги, разрешение которых оставляет на слизистой глубокие дефекты.
  • Осмотр ротоглотки с помощью специальных зеркал позволяет увидеть воспалительный процесс, развивающийся в гортани и в язычной миндалине.
  • При пальпации регионарных лимфатических узлов можно оценить болезненность, их размеры и консистенцию.
  • Для аускультации сердца характерно приглушение тонов и изменение частоты сокращений сердечной мышцы.

Лабораторная диагностика:

  • В общем анализе крови наблюдается увеличение количества белых кровяных телец со смещением лейкоцитарной формулы в сторону незрелых форм, повышение скорости оседания эритроцитов.
  • Во время проведения бактериологического исследования наблюдается рост гемолитического стрептококка на кровяных средах с характерным разрушением эритроцитов.
  • При серологическом исследовании выявляется нарастание специфических антистрептококковых антител.

Инструментальное исследование пациента:

  • Проведение электрокардиографии позволяет выявить признаки гипоксии миокарда и нарушения сердечной проводимости.
  • Обзорная рентгенография грудной клетки не имеет характерных признаков.

ЛЕЧЕНИЕ

Для эффективного лечения пациентов с острыми тонзиллитами необходимо использование антибактериальных препаратов в комплексе с патогенетическими методами терапии.

Этиотропная терапия

Для эрадикации кокковой флоры используют:

  • антибактериальные препараты пенициллинового ряда;
  • макролиды.

Патогенетические методы:

  • Рациональное лечебное частое питание с дроблением порций на прием. В пищу не используют очень горячие или холодные блюда. Для термической обработки выбирают щадящие режимы приготовления, позволяющие сохранить витаминную ценность продуктов.
  • При сильных болях в горле рекомендовано полужидкое питание для минимального травматического воздействия на поврежденные ткани.
  • Обильное питье способствует очищению организма от токсинов возбудителя.
  • В первые дни ангины необходимо обеспечить постельный режим.
  • У пациентов с фебрильными температурными показателями целесообразно применять антипиретики.
  • Выраженный болевой синдром значительно ухудшает качество жизни пациента, поэтому требует ургентной медикаментозной коррекции. Для этого используют местные анальгетики, которые наносятся непосредственно на участки поражения.

Вовлечение в патологический процесс внутренних органов ставит вопрос о применении симптоматических препаратов.

ОСЛОЖНЕНИЯ

К наиболее опасным осложнениям острого тонзиллита относятся:

ПРОФИЛАКТИКА

Основными профилактическими мероприятиями эпидемий стрептококковой инфекции являются:

  • ранняя изоляция инфекционных больных;
  • тонзиллэктомия у лиц, которые болеют ангиной более одного раза в год;
  • введение бициллина в профилактических дозировках всем членам организованных коллективов в период эпидемической заболеваемости.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Рациональное использование антибактериальных средств в лечении острого тонзиллита позволяет полностью побороть стрептококковую инфекцию. У таких пациентов практически исключен риск развития ревматизма и полиартритов.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Тонзиллит, или амигдалит – это болезнь, симптомы для лечения которой характеризуются развитием воспалительного процесса на поверхности небных миндалин. После заражения.

Использованные источники: pillsman.org

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Атрофическом фарингите что помогает

  Фарингит антибиотик спрей

Острый и хронический тонзиллит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2016

Главная медицинская выставка Узбекистана

26 — 28 сентября 2018

Получить бесплатный билет!

Главная медицинская выставка Узбекистана

26 — 28 сентября 2018

Получить бесплатный пригласительный билет!

Общая информация

Краткое описание

Острый тонзиллит — общее острое инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин.

Хронический тонзиллит – стойкое хроническое воспаление небных миндалин с общей инфекционно-аллергической реакцией.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи, инфекционисты, гематологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Выставочный центр » Көрме «

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокод : AZD18MEDE

Бесплатный билет по промокоду!

Астана, выставочный центр » Көрме «

31 октября — 2 ноября

Ваш промокод : AZD18MEDE

Получить бесплатный билет по промокоду!

Классификация

Классификация (по Солдатову И.Б.) [1]

I. Oстрый тонзиллит:

Первичные ангины:
· катаральная;
· лакунарная;
· фолликулярная;
· язвенно-пленчатая.

Вторичные ангины:
· при острых инфекционных заболеваниях – дифтерия, скарлатина, корь, туляремия, брюшной тиф;
· при заболеваниях системы крови – инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз.

II. Хронический тонзиллит:

Неспецифический:
· компенсированная форма;
· декомпенсированная форма.

Специфический:
· при инфекционных гранулемах, туберкулезе, склероме, сифилисе, склероме.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии

Жалобы на: боль в горле, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита.

Катаральная ангина: ощущение жжения, сухость, першение, умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании, субфебрильнаятемпература тела, недомогание, разбитость, головная боль.

Фолликулярная ангина: выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, с иррадиацией в ухо,повышение температуры тела до 38-40°С, затруднение глотания, симптомы интоксикации – головная боль, слабость, озноб, иногда боль в пояснице и суставах.

Лакунарная ангина: также как при фолликулярной, но протекает тяжелее.

Жалобы на: частые ангины, субфебрильная температура, боль в мышцах, суставах, слабость, вялость, быстрая утомляемость, нарушение сна.

Анамнез: перенесенные ангины, особенно без лечения антибиотиками, нарушение носового дыхания.

Физикальное обследование:

Острый тонзиллит:
при фарингоскопии:

Катаральная ангина: разлитая гиперемия и отечность небных миндалин.

Фолликулярная ангина: разлитая гиперемия, инфильтрация и отечность небных миндалин, наличие желтовато-белых гнойных точек на поверхности миндалин.

Лакунарная ангина: гиперемия и отечность небных миндалин, поверхность миндалин покрыта гнойным налетом разнообразной формы.

При пальпации: увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Хронический тонзиллит:
при фарингоскопии:
· жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах (могут быть с запахом);
· признак Гизе – застойная гиперемия краев небных дужек;
· признак Зака – отечность верхних краев передних небных дужек;
· признак Преображенского – валикообразное утолщение краев передних небных дужек;
· сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;
· миндалины небольшие с гладкой или разрыхленной поверхностью;
· увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных.
При пальпации: при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе.

Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· мазок из зева BL.

Инструментальные исследования:
· фарингоскопия;
· ЭКГ.

Диагностический алгоритм: (схема)

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.

Медикаментозное лечение:
· анальгетики.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:

— при остром тонзиллите:
· ОАК;
· ОАМ;
· кал на яйца глист;
· кровь на RW;
· мазок на BL.

— при хроническом тонзиллите:
· гистологическое исследование операционного материала (небных миндалин).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

При остром тонзиллите

При хроническом тонзиллите

Пройти лечение, проверить здоровье за границей: Корея, Турция, Израиль, Германия, Испания, США, Китай и другие страны

Выбрать иностранную клинику

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Лечение за границей. Заявка

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения**

Немедикаментозное лечение:
· постельный режим;
· щадящая диета(молочно-растительная, витаминизированная);
· обильное питье.

Медикаментозное лечение при остром тонзиллите:
· системная антибиотикотерапия
· жаропонижающие и противовоспалительные препараты
· местно-полоскания и обработка горла антисептиками.

Медикаментозное лечение при хроническом тонзиллите:
· промывание лакун миндалин по Н.В. Белоголовову антисептическими растворами или с помощьюспециальных приборов
· смазывание поверхности миндалин раствором йода с глицеролом для обработки миндалин

Перечень основных лекарственных средств:

Амоксициллин + клавулановая кислота

Другие виды лечения:
· волновая терапия;
· ультразвуковая терапия;
· УВЧ на регионарные лимфоузлы;
· УФО;
· аэрозоли;
· лазеротерапия;
· гелий-неоновое лазерное излучение;
· промывание миндалин по Н.В. Белоголововому.

Показания для консультации специалистов:

При остром тонзиллите:
— консультация инфекциониста – при подозрении на поражение миндалин при инфекционных заболеваниях;
— консультация гематолога – при подозрении на поражение миндалин при заболеваниях крови;

При хроническом тонзиллите – для выявления метатонзиллярных осложнений ревматолог, кардиолог, нефролог, невропатолог.

Профилактические мероприятия:
· санация верхних дыхательных путей и зубочелюстной системы;
· укрепление общего и местного иммунитета;
· своевременная и адекватная терапия острых тонзиллитов.

Мониторинг состояния пациента**: нет.

Индикаторы эффективности лечения:

При остром тонзиллите:
· ликвидация местного воспалительного процесса;
· отсутствие признаков воспаления (гноя) на миндалинах.

При хроническом тонзиллите:
· отсутствие рецидивов ангин;
· устранение симптомов интоксикаций и осложнений.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Тактика лечения**: смотрите амбулаторный уровень.

Хирургическое вмешательство

Двух сторонняя тонзиллэктомия:
Показания для 2-сторонней тонзилэктомии:
· неэффективность консервативного лечения ХТ;
· декомпенсированная форма ХТ;
· ХТ, осложненный паратонзиллитом или паратонзиллярным абсцессом;
· тонзилогенный сепсис.

Другие виды лечения:
· волновая терапия;
· ультразвуковая терапия;
· УВЧ на регионарные лимфоузлы;
· УФО;
· аэрозоли;
· лазеротерапия;
· гелий-неоновое лазерное излучение;
· промывание миндалин по Н.В. Белоголововому.

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· наличие осложнений после тонзиллэктомии (кровотечение).

Индикаторы эффективности лечения:
· после 2-сторонней тонзилэктомии: отсутствие жалоб на рецидивы ангин.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
Хронический тонзиллит:
· плановая госпитализация оперативное лечение — 2-х сторонняя тонзилэктомия.

Показания для экстренной госпитализации:
Острый тонзиллит:
· экстренная госпитализация в инфекционное отделение при выраженной интоксикации;
· при болевом синдроме и гипертермии.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. — М.: Медицина.-1994.-288с. 2) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. — М.: Медицина.-1997.- 608с. 3) ПальчунВ.Т. Оториноларингология. –Москва «ГЭОТАР- Медиа». -2014.-654с. 4) Плужников М.С., Лавренова Г.В., и др. Хронический тонзиллит. — СПб.-20Ю.-224с. 5) ПальчунВ.Т., Магомедов М.М., ЛучихинЛ.А.Оториноларингология. –Москва «ГЭОТАР- Медиа». -2008.-649с. 6) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. http://www.dari.kz/category/search_prep 7) Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 8) Британский национальный формуляр.www.bnf.com 9) Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2011. 10) Библиотека Кохрейна,www.cochrane.com 11) Список основных лекарственных средств ВОЗ.http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com

Информация

Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента», заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Использованные источники: diseases.medelement.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Фарингит антибиотик спрей

  Как обезопасить себя от ангины

Как правильно и своевременно определить заболевание ангиной. Обзор методов диагностики.

Острое инфекционное заболевание передается преимущественно воздушно-капельным путем. Диагностика ангины включает тщательное обследование ротоглотки, изучение жалоб больного. Прежде, чем назначить лечение, врач оценивает, вероятность развития вирусной или бактериальной ангины.

Правильная диагностика — начало успешной терапии заболевания

Небные миндалины расположены справа и слева в горле, позади боковых небных дужек. Глоточная — в своде носоглотки — после разрастания получает называние аденоиды. Язычная миндалина располагается в области задней части языка. Небные миндалины и другие элементы лимфаденоидного глоточного кольца защищают организм от инфекционных агентов: бактерий, вирусов, микроскопических грибов. В детском возрасте иммунная система продолжает формироваться, поэтому малыши чаще болеют ангиной.

Вирусы проникают через рот и нос при ОРВИ, простуде. Заражение происходит при распространении возбудителей заболевания с капельками слюны и слизи, когда больной человек кашляет, чихает или просто разговаривает. Также возможна передача инфекции через загрязненные поверхности: дверные ручки, общие полотенца, игрушки, посуду.

Начало ангины

Инфекционные агенты вызывают изменения в одном или нескольких скоплениях лимфоидной ткани в глотке. Возникают боли в горле, отек, затрудняющие глотание. Врачи называют это состояние острым тонзиллитом. Если своевременно начать обследование и лечение бактериальной ангины антибиотиками, то меньше риск развития осложнений.

Общие признаки острого бактериального тонзиллита:

  • Затрудненное глотание и боль в горле, которая может отдавать в уши и челюсть.
  • Покраснение миндалин, белые желтоватые пятна.
  • Повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта.
  • Общее недомогание, головная боль, потеря аппетита, лихорадка.
  • Увеличение лимфоузлов на шее.
  • Боли в животе и рвота (не всегда).

Если у больного развивается острый или хронический тонзиллит, то лечение проводится в стационаре или в домашних условиях. Госпитализируют детей до 2 лет, пациентов с тяжелыми и среднетяжелыми формами заболевания, с осложнениями.

Что делать, если начинается ангина:

  1. Заразность заболевания выше в первые дни, поэтому больному лучше оставаться дома.
  2. При высокой температуре следует оставаться в постели, вызвать доктора на дом.
  3. Лечение должно быть комплексным, как в домашних условиях, так и в стационаре.

Иммунитет против ангины, возбудителей заболевания, не формируется. Заражение или активизация инфекции происходят снова и снова. У детей ангина бывает несколько раз в год, особенно часто в сезон простуд. Резервуарами инфекции часто служат старые зубные щетки, домашние животные. При хроническом тонзиллите болезнетворные бактерии постоянно находятся в миндалинах.

Осмотр пациента

Впервые заболевшие ангиной не знают, к какому врачу обратиться при тонзиллите. Детей сначала записывают к педиатру. Если детский врач считает, что необходима консультация другого специалиста, то направит к отоларингологу. Взрослые пациенты могут записаться на прием к ЛОР врачу или сначала посетить терапевта.

Доктор проводит внешний осмотр, изучает состояние ротоглотки пациента. Важный диагностический признак — состояние миндалин: они увеличились или нормального размера, присутствует ли гнойный налет. Доктор изучает состояние шейных, околоушных и затылочных лимфоузлов.

Локализация воспалительного процесса при ангине:

  • небные миндалины;
  • глоточная миндалина (аденоидит);
  • язычная миндалина;
  • боковые валики;
  • надгортанник;
  • гортань.

1, 2 — воспаленные небные миндалины;

Важными диагностическими признаками являются острое начало болезни, лихорадка, симптомы общей интоксикации. При осмотре горла пациента врач отмечает воспалительные изменения миндалин.

Основные виды ангины по морфологическим признакам:

  1. Катаральная. Характерно быстрое течение.
  2. Фолликулярная. Существует риск осложнений.
  3. Лакунарная. Сильная ангина с накоплением гноя в лакунах небных миндалин. Высокий риск осложнений.
  4. Флегмонозная, острый паратонзиллит. Гнойное воспаление тканей около миндалин.
  5. Язвено-некротическая. Редко встречается, в стадии некроза не заразна.

По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы ангины. Критериями служат признаки интоксикации, характер местных изменений.

Лабораторная диагностика

Признаки начала вирусной ангины мало отличаются от бактериального тонзиллита. Появляются боли в горле, головные боли, общее недомогание и лихорадка. Нередко заболевание провоцируют вирусы, затем присоединяется бактериальная инфекция. На миндалинах могут появиться беловатые или желтоватые пузырьки.

Лабораторная диагностика включает в себя:

  • Экспресс-метод. Обнаружение антигена стрептококков групп А и В, золотистого стафилококка в реакции коагглютинации.
  • Бактериологический метод. Мазок при ангине выполняется для обнаружения патогенной флоры в материале из очага поражения.
  • Гематологический метод. Анализ крови при ангине показывает наличие лейкоцитоза, повышение СОЭ при бактериальных поражениях.
  • В некоторых случаях выполняется УЗИ шеи.

Пациента направляют на анализы крови, потому что ангина — воспалительное заболевание. Должны быть характерные изменения картины периферической крови

При подозрении на стрептококк выполняется быстрый тест или пациент сдает мазок из зева в лаборатории. В первом случае результат получают через 15 минут. Микробиологический посев в лаборатории занимает несколько дней, но дает более точный результат. На питательной среде развиваются те бактерии, которые являются причиной заболевания.

Дифференциальная диагностика

Эффективная медицинская помощь при ангине заключается в проведении симптоматического лечения и воздействии на патоген, причину заболевания. Назначение препаратов должно быть обоснованным, учитывать причинный фактор. Врачи не обязательно направляют пациента в лабораторию, где выполняется бактериологический посев.

При остром тонзиллите клинические рекомендации специалистам предусматривают оценку вероятности развития вирусной или бактериальной инфекции. Врач учитывает эпидемиологическую ситуацию в регионе, был ли пациент в контакте с больным или носителем стрептококковой, стафилококковой инфекции. Также специалист обращает внимание на возраст больного и комплекс признаков заболевания.


Клиника ангины:
Название заболевания.

  1. Начало.
  2. Очаг поражения.
  3. Жалобы.
  4. Температура тела.
  5. Симптомы интоксикации.
  6. Реакция лимфоузлов.
  7. Лабораторная диагностика, результаты микробиологического посева.
  8. Продолжительность болезни.
  9. Возможные осложнения.

Осмотр и лабораторная диагностика позволяют определить локализацию очага, разновидность ангины, тяжесть заболевания. Очень важно правильно поставить диагноз, отличить острый тонзиллит от похожих заболеваний. Сходные признаки появляются при фарингите, кандидозе, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, дифтерии.

Лечение острого тонзиллита

Мнение о том, что ангина обязательно лечится антибиотиками, не соответствует действительности. Миндалины у детей и взрослых часто воспаляются при ОРВИ, простуде. Антибактериальная терапия не помогает в таких случаях. Врачи назначают антибиотики для профилактики осложнений маленьким детям, взрослым при сильной интоксикации, высокой температуре, тошноте, рвоте.

Что нужно делать при ангине в домашних условиях:

  • Полоскания, теплые чаи для местного воздействия на пораженный участок слизистой глотки.
  • Ингаляции, компрессы на горло для усиления местного кровообращения.
  • Местные анестетики для обезболивания (при необходимости).
  • Пастилки и спреи, дезинфицирующие ротоглотку.
  • Антигистаминные капли или таблетки внутрь.

Гной на миндалинах, лихорадка, отсутствие кашля — такое сочетание характерно для бактериальной инфекции миндалин. Опасна ли ангина, если не применять антибиотики? Да, повышается риск развития отита, суставного ревматизма, воспаления почек. Абсцесс в области миндалин требует немедленного начала антибактериальной терапии или хирургического вмешательства.

Однако не во всех случаях дискомфорт в горле является ангиной. Причинами слабого зуда, небольшого жжения в горле могут быть аллергические реакции, грубая пища, пыль и дым в воздухе. К врачу следует обратиться, если воспаление не проходит несколько дней.

Использованные источники: lor-otolaringolog.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Фарингит антибиотик спрей

  Как обезопасить себя от ангины

Ангина

Заболевание разделяется по нескольким критериям:

  • По тяжести. Ангина разделяется на 3 степени выраженности клинических проявлений: легкую, среднюю, тяжелую.
  • По локализации. В зависимости от места первичного внедрения возбудителей воспалительный процесс может возникать: в небных миндалинах, язычной миндалине, боковых валиках глотки, гортани.
  • По изменениям в структуре миндалин различают: катаральную, фолликулярную, лакунарную и некротическую ангину.
  • По склонности к рецидивированию можно выделить первичную и повторную ангину. Для этого анализируют анамнестические данные пациента. Если с момента предыдущей ангины прошло более 2 лет, то можно говорить о первичной форме заболевания.

СИМПТОМЫ

Клиническая картина заболевания развивается остро. После непродолжительного инкубационного периода пациента начинают беспокоить:

  • чувство разбитости;
  • разлитая головная боль тупого характера продолжительностью до 2 суток;
  • артралгии;
  • озноб, сменяющийся чувством жара;
  • боль в горле во время глотательных движений, переходящая в постоянную;
  • снижение аппетита;
  • нарушение нормального ритма сна.

Прогрессирование инфекции провоцирует подъем температуры тела до фебрильных значений. Длительность лихорадки больше 7 дней свидетельствует об осложнении острого тонзиллита. Цвет кожных покровов может меняться от бледного до выраженной гиперемии. Он зависит от показателей температуры тела. Сыпи при ангинах не бывает.

При остром тонзиллите в патологический процесс вовлекаются близлежащие лимфатические узлы. Пациента могут беспокоить неприятные ощущения в проекции углочелюстных лимфоузлов и увеличение их размеров. Неосложненное течение инфекции не затрудняет открывания рта.

Нарушение работы сердечно-сосудистой системы определяется у большого количества пациентов с острым тонзиллитом.

Чаще всего больные предъявляют жалобы:

  • на чувство сердцебиения и замирания;
  • на снижение артериального давления;
  • на боли за грудиной, которые могут возникать в покое, чаще в вечернее время.

Поражение других внутренних органов не дает выраженной симптоматики.

ДИАГНОСТИКА

В диагностике ангины важно использовать комплексный подход и сочетать объективное исследование с проведением лабораторных анализов и инструментальными методами.

Объективное обследование пациента:

  • Осмотр ротоглотки позволяет визуально определить характер изменений в миндалинах. Для катаральной ангины характерна гиперемия слизистой ротовой полости и лимфаденоидов, переходящая на соседние ткани. Также обращает на себя внимание наличие отечности в местах внедрения возбудителя. В случае появления фолликулов белого цвета на красной поверхности миндалин можно говорить о переходе катаральной формы заболевания в фолликулярную. Наличие гнойного содержимого в лакунах миндалин свидетельствует о лакунарной ангине. В тяжелых случаях течения тонзиллита на поверхности лимфоидной ткани образуются некротические очаги, разрешение которых оставляет на слизистой глубокие дефекты.
  • Осмотр ротоглотки с помощью специальных зеркал позволяет увидеть воспалительный процесс, развивающийся в гортани и в язычной миндалине.
  • При пальпации регионарных лимфатических узлов можно оценить болезненность, их размеры и консистенцию.
  • Для аускультации сердца характерно приглушение тонов и изменение частоты сокращений сердечной мышцы.

Лабораторная диагностика:

  • В общем анализе крови наблюдается увеличение количества белых кровяных телец со смещением лейкоцитарной формулы в сторону незрелых форм, повышение скорости оседания эритроцитов.
  • Во время проведения бактериологического исследования наблюдается рост гемолитического стрептококка на кровяных средах с характерным разрушением эритроцитов.
  • При серологическом исследовании выявляется нарастание специфических антистрептококковых антител.

Инструментальное исследование пациента:

  • Проведение электрокардиографии позволяет выявить признаки гипоксии миокарда и нарушения сердечной проводимости.
  • Обзорная рентгенография грудной клетки не имеет характерных признаков.

ЛЕЧЕНИЕ

Для эффективного лечения пациентов с острыми тонзиллитами необходимо использование антибактериальных препаратов в комплексе с патогенетическими методами терапии.

Этиотропная терапия

Для эрадикации кокковой флоры используют:

  • антибактериальные препараты пенициллинового ряда;
  • макролиды.

Патогенетические методы:

  • Рациональное лечебное частое питание с дроблением порций на прием. В пищу не используют очень горячие или холодные блюда. Для термической обработки выбирают щадящие режимы приготовления, позволяющие сохранить витаминную ценность продуктов.
  • При сильных болях в горле рекомендовано полужидкое питание для минимального травматического воздействия на поврежденные ткани.
  • Обильное питье способствует очищению организма от токсинов возбудителя.
  • В первые дни ангины необходимо обеспечить постельный режим.
  • У пациентов с фебрильными температурными показателями целесообразно применять антипиретики.
  • Выраженный болевой синдром значительно ухудшает качество жизни пациента, поэтому требует ургентной медикаментозной коррекции. Для этого используют местные анальгетики, которые наносятся непосредственно на участки поражения.

Вовлечение в патологический процесс внутренних органов ставит вопрос о применении симптоматических препаратов.

ОСЛОЖНЕНИЯ

К наиболее опасным осложнениям острого тонзиллита относятся:

ПРОФИЛАКТИКА

Основными профилактическими мероприятиями эпидемий стрептококковой инфекции являются:

  • ранняя изоляция инфекционных больных;
  • тонзиллэктомия у лиц, которые болеют ангиной более одного раза в год;
  • введение бициллина в профилактических дозировках всем членам организованных коллективов в период эпидемической заболеваемости.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Рациональное использование антибактериальных средств в лечении острого тонзиллита позволяет полностью побороть стрептококковую инфекцию. У таких пациентов практически исключен риск развития ревматизма и полиартритов.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Тонзиллит, или амигдалит – это болезнь, симптомы для лечения которой характеризуются развитием воспалительного процесса на поверхности небных миндалин. После заражения.

Использованные источники: pillsman.org

Читайте так же ...
Логопедия ларингит
Атрофический фарингит криотерапия...
Ангина способ передач
Лекарство от ангины в небулайзере...
Катаральная ангина лечить