Рефлюкс фарингита

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и Ларингофаренгиальный рефлюкс.

Мулдашева Алия Амангалиевна

Врач-оториноларинголог,
сомнолог,
кандидат медицинских наук
Научный сотрудник кафедры оториноларингологии РМАПО, Россия, Москва

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто встречающееся заболевание во всем мире. По статистике у каждого четвертого обследованного человека выявляют ГЭРБ в США, установлено, что это охватывает примерно 40% взрослого населения большинства развитых стран.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) является в большинстве случаев лишь одним из проявлении ГЭРБ, т.е его частью, хотя существуют и некоторые функциональные причины ЛФР. Точная информация по распространенности данной патологии в настоящий момент отсутствует.

Чем отличается ГЭРБ от ЛФР?

ГЭРБ — это заболевание, характеризующееся патологическим забросом содержимого желудка в пищевод, а ЛФР- патологический заброс содержимого желудка из пищевода в глотку, гортань, верхние дыхательные пути. В основе ГЭРБ лежит дисфункция нижнего пищеводного сфинктера, который в норме предотвращает заброс желудочного содержимого в пищевод. ЛФР обусловлен дисфункцией верхнего пищеводного сфинктера (ВПС), в результате которой соляная кислота и пепсин желудка попадают в верхние дыхательный пути, вызывая раздражение и повреждение её слизистой оболочки.

Предрасполагающими факторами для возникновения ГЭРБ, в том числе и ЛФР является:

  • избыточный вес;
  • повышенные нагрузки на диафрагму, например у певцов;
  • возраст, пол;
  • прием лекарственных препаратов (гипотензивных например);
  • работа связанная с непривычным для человека положением с наклоном вперед и вниз;
  • пристрастие к шоколаду, кофе, напиткам, содержащих газообразные вещества и т.п.

Какие формы ГЭРБ существуют?

Существует несколько форм ГЭРБ:

  • пищеводная — характеризуется типичными жалобами на изжогу, боли в животе при приеме пище.
  • пульмонологическая форма характеризуется тем, что возможно развитие рефлюкс-индуцированной бронхиальной астмы у пациентов на фоне ГЭРБ. И типичной жалобой пациента при этом является затяжной (хронический) кашель.
  • кардиальная форма — при этом варианте появляются псевдокардиальные жалобы, что заставляет с жалобами «на боль в сердце» обратиться к кардиологу;
  • стоматологическая форма характеризуется тем, в полости рта изменяется рН, что способствует формированию зубного камня, кариеса и т.п.
  • оториноларингологическая форма, собственно ЛФР, заподозрить крайне сложно, так как жалобы пациента не имеют неспецифический характер: боли в горле, ощущение «хлопков» в ушах, изменение со стороны голоса, вплоть до его полной потери, ощущение кома в горле ощущение жжения в глотке, затруднение при проглатывании слюны. ЛФР вызывает такое поражение лор-органов как «рефлюкс-индуцированный ларингит», хронический фарингит, ронхопатия, хронический средний отит, хронический гайморит, хронический ларингит, доброкачественные новообразования гортани, ларингоспазм, дисфункция слуховой трубы, приводящая к тубоотиту, экссудативному отиту.

Большое разнообразие клинических проявлении ГЭРБ зачастую приводит в трудности в постановки правильного диагноза.

Диагностика ГЭРБ и ЛФР

Для диагностики применяют: суточную рН-метрию ЭГДС, стандартный лор-осмотр, анкетирование, рентгенографию грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания (ФВД), а также сцинтиграфию легких, позволяющую зафиксировать рефлюкс-индуцированную микроаспирацию. По необходимости назначают дополнительно консультацию кардиолога и пульмонолога, стоматолога, гастроэнтеролога.

Лечиться ли ГЭРБ и ЛФР?

Лечение должно назначаться и проводиться только специалистом. Формы лечения две: медикаментозное, хирургическое. Стоит подчеркнуть, что лечением ЛФР в Европе занимается оториноларинголог, в редких случаях гастроэнтеролог.

Наши специалисты

Врач-оториноларинголог
Аспирант кафедры оториноларингологии РМАПО, Россия, Москва

Врач оториноларинголог
врач сурдолог
кандидат медицинских наук
научный сотрудник кафедры отоларингологии Российского медицинского университета им. Н.И.Пирогова, на базе Морозовской ДКБ

Врач-оториноларинголог,
сомнолог,
кандидат медицинских наук
Научный сотрудник кафедры оториноларингологии РМАПО, Россия, Москва

Использованные источники: integramed.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Атрофическом фарингите что помогает

  Фарингит антибиотик спрей

Ларингофарингеальный рефлюкс

Фаринголарингеальный рефлюкс, или ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР), — это вброс желудочного содержимого через пищевод в гортань. Он играет огромную роль в формировании различных патологий глотки и гортани, таких как повреждение голосового аппарата, узлы голосовых связок, гранулемы, отеки и др. Основными симптомами ЛФР являются кашель, охриплость и ком в горле.

Ларингофарингеальный рефлюкс подозревают при хронических симптомах со стороны глотки и гортани. У таких больных тщательно собирают анамнез, выполняют обзор гортани, а также применяют дополнительные методы обследования. Положительный результат эмпирического пробного лечения также позволяет подтвердить диагноз.

При диагностике ларингофарингеального рефлюкса используют видеостробоскопию — это видеообследование гортани с применением ригидного эндоскопа с мигающим ксеноновым освещением, которое активируется движениями голосовых складок. Видеообследование позволяет получить увеличенную визуализацию голосовых складок и их движений в замедленном режиме. Обследование можно выполнить амбулаторно без анестезии.

Эзофагографию с контрастированием бария выполняют у пациентов с подозрением на ГЭРБ или ЛФР. Радиографическое обследование свидетельствует о подвижности и перистальтических аномалиях, поражениях пищевода, спонтанном рефлюксе, диафрагмальных грыжах и патологии нижнего пищеводного сфинктера. Хотя такое обследование менее чувствительно в диагностике ларингофарингеального рефлюкса, его обычно делают для полного обследования при неэффективности лечения или по другим клиническим показаниям (например, наличие признаков ГЭРБ, дисфункции пищевода или при неясном диагнозе).

Амбулаторный рН-мониторинг редко применяют для диагностики ГЭРБ и ЛФР. Это обследование некомфортно для пациента. Его применяют рутинно для первичного обследования ЛФР, однако оно может быть полезным при стенозе гортани, пароксизмальном ларингоспазме или при неэффективности лечения. Если у пациента содержатся симптомы ЛФР, а первичное обследование дает нечеткие результаты, тогда выполняют амбулаторный 24-часовой рН-мониторинг с использованием двойного зонда.

Прямую ларингоскопию выполняют под общей анестезией. Этот метод обеспечивает лучшую визуализацию гортани и вокруг нее, а также позволяет выполнить биопсию выявленных поражений.

Для обследования группы пациентов с подозрением на ЛФР недавно предложили интралюминальную импедансометрию в сочетании с рН-метрией.

Современные сообщения свидетельствуют, что нет «золотого стандарта» диагностики ларингофарингеального рефлюкса. Продолжают изучать импедансный мониторинг для выяснения роли некислотного рефлюкса, особенно у пациентов, у которых содержатся симптомы, несмотря на лечение ингибиторами протонной помпы (ИПП). Также изучают трансназальный катетер Рестэк (Restech), однако есть сообщения о его низкой специфичности.

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) диагностируется на основании клинических симптомов и находок при осмотре гортани. Тщательный сбор анамнеза симптомов помогает диагностике. Врач спрашивает больного об адаптации, характере и продолжительности различных изменений в гортани. Если эти изменения чередуются и возникают в конце дня, то вполне можно заподозрить ЛФР.

Больные, которые описывают ощущение кома в горле с хроническим поверхностным кашлем, наиболее вероятно, имеют ЛФР. Избыточное накопление бесцветной слизи в глотке может иметь желудочное происхождение и не быть признаком болезни околоносовых пазух.

Также проверяют перегрузку голоса, ситуации, когда пациент должен говорить постоянно и громко, в частности в шумной обстановке. При перегрузке голоса появляются изменения, не характерные для ЛФР.

Спрашивают обо всех случаях изжоги, которые имел пациент, а также лекарствах, которые он принимал.

Интересуются табакокурением и употреблением алкоголя, а также выраженностью этих процессов. Исследования показывают четкую корреляцию между курением, потреблением алкоголя и раком, а также между рефлюксом и раком. В одном большом исследовании доказано, что 92% пациентов с ГЭРБ были курильщиками. Табак и алкоголь снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера, нарушают устойчивость слизистой, замедляют высвобождение желудка от пищи и стимулируют желудочную гиперсекрецию. У всех пациентов с раком гортани, которые курили очень долгое время, были симптомы рефлюкса и патологические результаты эзофагографии с барием. Это указывает на то, что рефлюкс может быть кофактором развития опухолей верхних отделов пищеварительного тракта.

Далее врач расспрашивает о дисфагии. При нарушении глотания жидкой или твердой пищи обследуют на болезни пищевода (в т. ч. рак).

Спрашивают, имеет ли пациент проблемы с дыханием, которые связаны с изменениями голоса. Ларингоспазм и парадоксальные движения голосовых складок могут указывать на ларингофарингеальный рефлюкс.

Гибкую ларингоскопию или косвенную ларингоскопию (осмотр с помощью гортанного зеркала) рекомендуют для пациентов с анамнезом, похожим на ЛФР. Эти процедуры можно выполнить амбулаторно.

Пациенты с ЛФР могут иметь покраснение глотки и задней комиссуры гортани, которое может распространяться на настоящие и ненастоящие голосовые складки, подскладочную и слизистую глотки. В межгортанном пространстве имеется гипертрофия слизистой. В запущенных случаях в задней комиссуре появляется гиперкератический эпителий.

Объективные изменения глотки и гортани, которые ассоциируются с ЛФР:

  • отек и гиперемия гортани;
  • гиперемия и лимфоидная гиперплазия («гранулы») задней стенки глотки («симптом брусчатки»);
  • гранулема;
  • контактные язвы;
  • полипы гортани;
  • изменения в глотке;
  • отек Райнке;
  • опухоли;
  • подскладочный стеноз;
  • стеноз задних отделов голосовой щели;

Гранулемы голосовых складок появляются на голосовых отростках черпаловидных хрящей. Причиной этого является то, что задняя часть голосового отростка подвергается наибольшему воздействию рефлюкса. Иногда узелки голосовых складок могут быть следствием нелеченого ЛФР у взрослых — они локализованы симметрично в месте соприкосновения фонационных поверхностей настоящих голосовых складок.

Стеноз гортани является тяжелым осложнением постоянного ЛФР и может угрожать жизни. У таких пациентов преимущественно в анамнезе также проявляют травму гортани (прямая травма или интубационная травма). У 75% пациентов с диагностированным стенозом горта

ни и трахеи выявляется выраженный рефлюкс.

Лечение

ИПП и Н 2 блокаторы — основа лечения ЛФР, а также ГЭРБ. Лечение ларингофарингеального рефлюкса зависит от тяжести симптомов, но в целом ЛФР требует более агрессивного и длительного курса лечения, чем ГЭРБ.

Легкие симптомы можно лечить Н 2 блокаторами, изменением образа жизни и диетой. У половины пациентов с легким ЛФР симптомы проходят при изменении образа жизни. Большинство пациентов с умеренно-тяжелым ЛФР требуют приема ИПП два раза в день, так как ни один ИПП не подавляет кислоту на более 16,8 ч., а повреждение гортани может возникать уже при воздействии трех эпизодов ЛФР в неделю.

Большинство пациентов сообщают о существенном улучшении симптомов через 2-3 месяца от начала лечения, однако исследования показывают, что заживление наступает через 6 месяцев или дольше. Для полного обратного развития поврежденных тканей гортани нужен прием ИПП 2 раза в день в течение 6 месяцев.

При подозрении на ЛФР пациентов лечат эмпирически ИПП в течение 1-2 месяцев. Если симптомы облегчаются, то лечение продолжают до 6 месяцев для полного оздоровления тканей гортани.

Примерно 20-30% пациентов не реагируют на стандартный режим дозирования ИПП дважды в день. Такая группа пациентов требует длительного или пожизненного лечения. Контрольный осмотр следует делать каждые 3 месяца для мониторинга симптомов.

Использованные источники: medlibera.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ангина лучшее лечение

  Ангина плохо сбивается температура

Рефлюкс фарингита

Ларингофарингеальный рефлюкс является одной из наиболее частых причин возникновения ощущения скопления слизи в горле. Заброс желудочного содержимого может инициировать воспаление в верхних отделах пищеварительного и дыхательного тракта, вызывая, в том числе, и образование слизи.

После написания статьи, касающейся этой проблемы, в комментариях мне многократно приходилось отвечать на вопрос о диете при ларингофарингеальном рефлюксе. В итоге я решил посвятить этому отдельную публикацию.

Рекомендации, приведенные ниже, взяты из книги американского отоларинголога, доктора Джейми Кауфман «The Chronic Cough Enigma». Джейми Кауфман – один из крупнейших специалистов по данной проблеме. Именно она в 1991 году ввела в обиход само понятие ларингофарингеальный рефлюкс.

Диета Кауфман имеет четыре временные фазы: индукция, эволюция, удержание, здоровое постоянство. Под индукцией подразумевается жесткая двухнедельная диета, продуктовый набор которой описан ниже.

Эволюция – это постепенный возврат некоторых запрещенных ранее пищевых продуктов, чтобы путем проб и ошибок понять, что можно употреблять в пищу помимо базового индукционного набора.

Удержание – период стабилизации рациона.

Здоровое постоянство – здоровая жизнь.

Двухнедельная индукционная диетическая программа доктора Кауфман вполне может использоваться в качестве теста, когда у человека есть ощущение скопления слизи в горле. Если слизеобразование уменьшилось на этой диете, значит, проблема с высокой вероятностью связана с ларингофарингеальным рефлюксом.

Модификация образа жизни при ларингофарингеальном рефлюксе, общие рекомендации.

1. Необходимо бросить курить, так как курение провоцирует рефлюкс.

2. Не носите тесную одежду.

3. Избегайте физической нагрузки сразу после еды.

4. Не ложитесь горизонтально сразу после еды и планируйте ваш день так, чтобы последний прием пищи был за три-четыре часа до сна.

5. Приподнимите головной конец вашей кровати, особенно, если у вас есть охриплость по утрам.

6. Ограничьте употребление красного мяса, сливочного масла, яиц и любых продуктов с кофеином.

7. Полностью исключите жареную пищу, жирное мясо, лук, помидоры, фруктовые соки, особенно цитрусовые, газированные напитки, алкоголь, мяту, шоколад.

Что можно есть во время периода индукции?

1. Овощи сырые или приготовленные (кроме помидоров, лука, чеснока)

2. Картофель и все корнеплоды

5. Оливковое масло (максимум две столовые ложки в день)

6. Рыба, моллюски, ракообразные

7. Куриное мясо без шкурки

8. Грудка индейки без шкурки

9. Куриный бульон

10. Суп с лапшой

11. Яичные белки

12. Хлеб (особенно цельнозерновой), цельнозерновые крекеры

13. Нежирные нефруктовые маффины (кексы)

14. Бейглы (бублики)

15. Нежирное молоко

16. Ромашковый чай

17. Кофе (одна чашка в день, желательно с молоком)

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

Использованные источники: lorsovet.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Фарингит антибиотик спрей

  Симптомы слезятся глаза ангина

Симптомы и лечение ларингофарингеального рефлюкса

Ларингофарингеальный рефлюкс – патологическое состояние в пищеварительной системе, обусловленное обратным забросом желудочного сока в просвет пищевода с повреждением его тканей. На сегодняшний момент оно признается едва ли не самым распространенным расстройством, ухудшающим самочувствие каждого 4–5 человека, обратившегося за медицинской помощью. Без соответствующего лечения рефлюкс способен привести к серьезным осложнениям и последствиям.

Механизм формирования и причины

Рассматривая ларингофарингеальный рефлюкс подробнее, специалист обязательно указывает, что чаще всего он является одним из проявлений такого заболевания, как ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. В ее основе лежит несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера, который при неполном смыкании допускает обратный заброс кислого содержимого желудка. На этом фоне и происходит травмирование слизистой пищеводной трубки.

Основные причины, провоцирующие рефлюкс:

  • тяжелые стрессовые ситуации;
  • возникающее в силу объективных причин повышенное внутрибрюшное давление;
  • употребление человеком химических либо пищевых раздражителей;
  • избыточная масса тела;
  • присутствие индивидуальных негативных привычек;
  • чрезмерная увлеченность кофесодержащих, либо газированных напитков;
  • физические перегрузки;
  • неконтролируемый прием отдельных подгрупп медикаментов.

Реже первопричиной расстройства служит врожденная слабость мышечных сфинктеров, или же атипичное расположение желудка – его значительное опущение. Все вышеперечисленное и приводит к тому, что содержимое желудка, перемешанное с ферментами и соляной кислотой, свободно затекает в пищевод, провоцируя выраженные воспалительные явления.

Начальная симптоматика

На начальном этапе своего формирования ларингофарингеальный рефлюкс проявляется ощущением жжения, локализующегося в подложечной области либо проекции пищевода. Спровоцировать дискомфорт может прием чересчур жирной, острой, тяжелой пищи. Или же изжога возникает при наклоне корпуса вперед.

По мере прогрессирования расстройства и при отсутствии полноценного лечения, а также несоблюдении диетотерапии, постепенно присоединяются и иные симптомы:

  • отрыжка воздухом;
  • затрудненность и дискомфорт по мере продвижения пищевого комка вниз;
  • непродуктивный кашель;
  • осиплость и охриплость голоса;
  • неприятный «комок» в горле;
  • обострения фарингитов и ларингитов.

Вышеперечисленные симптомы усиливаются во второй половине дня, особенно после приема пищи. В отдельных случаях могут беспокоить диспепсические расстройства и нарушения стула.

Как правило, люди практически не обращают внимая на начальные признаки расстройства, списывая ухудшившееся самочувствия на погрешности в диете. Помощь в дифференциальной диагностике оказывает консультация отоларинголога, невропатолога, а также проведение гастродуоденоскопии.

Симптоматика развернутой стадии

Если лечебные мероприятия не были проведены в должном объеме, либо при несвоевременном обращении человека за консультацией к гастроэнтерологу, ларингофарингеальный рефлюкс обостряется все чаще. Он проявляется следующим образом:

  • интенсивность жжения и дискомфорта усиливается;
  • болевые импульсы иррадиируют в район лопатки, нижней челюсти;
  • появляются сердечные боли;
  • на фоне течения рефлюкса часто обостряются ЛОР заболевания — риниты, ларингиты, отиты;
  • частая отрыжка воздухом не приносит облегчения самочувствия;
  • кашель становится все интенсивнее, буквально изматывает человека;
  • голос огрубевает, приобретает более низкие тембры, хрипоту;
  • ощущение «комка» в горле не устраняется, провоцирует удушье;
  • боли при приеме пищи в пищеводе усиливаются.

Диагностика

Помимо тщательного сбора анамнеза — индивидуального, семейного и профессионального, гастроэнтерологом с целью подтверждения предварительного диагноза ларингофарингеального рефлюкса, рекомендуются к проведению лабораторные и инструментальные обследования:

  1. Рентгенография — визуализация пищевода с желудком, присутствие рефлюкса на снимках.
  2. Манометрическое измерение тонуса сфинктеров.
  3. Исследование параметров кислотности в полости пищеводной трубки.
  4. ФГДС — осмотр слизистой с забором биоматериала с наиболее подозрительных участков.

В большинстве случаев причиной воспалительного процесса выступает бактерия хеликобактер пилори. Чтобы выявить ее присутствие проводится специальный уреазный тест.

Только оценив всю полноту информации от вышеперечисленных диагностических процедур, специалист подбирает оптимальную схему фармакотерапии.

Тактика лечения

Ларингофарингеальный рефлюкс требует комплексного подхода к лечению. Оценив все имеющиеся симптомы и лечение, если оно уже проводилось у больного, гастроэнтерологом рекомендуются препараты из нижеперечисленных подгрупп:

  • антациды — мягко обволакивают слизистую пищевода, создавая на ней защитную пленку, к примеру, Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс;
  • стимуляторы моторики петель кишечника, способствующие продвижению содержимого к выходу — прокинетики, к примеру, Мотилиум;
  • медикаменты для коррекции секреции кислоты в желудке – ингибиторы протонной помпы, к примеру, Париет, Омепразол;
  • анальгетики для устранения болевого компонента — Дюспаталин.

При отсутствии выраженной положительной динамики и при тяжелом течении патологии, в индивидуальном порядке принимается решение о проведении оперативного вмешательства – фундопликации. Хирургическим путем восстанавливают пищеводные сфинктеры.

Помимо фармакотерапии обязательно выдаются рекомендации по коррекции образа жизни. Так, необходимо избегать наклона корпуса вперед либо горизонтального положения тела непосредственно после принятия пищи. Следует отказаться от ношения тесной одежды, тугих поясов, переедания на ночь, а также таких вредных привычек, как курение, употребление газированных напитков, кофе.

Большое значение придается диетотерапии – все блюда обязательно должны проходить тщательную термическую обработку. Однако, жаренная, копченная, острая пища недопустима. Предпочтение лучше отдать легким блюда – приготовленных на пару овощам, крупам, овощным супам, пюре. Из кисломолочной продукции разрешается ряженка, творог, а также йогурты.

Рецепты народной медицины также могут присутствовать в комплексном лечении ларингофарингеального рефлюкса – отвары и настои целебных трав, к примеру, ромашки, чабреца, тысячелистника, мяты. Они будут лечить и успокаивать деятельность желудка и кишечника. Способствовать улучшению самочувствия. Однако, каждый из рецептов обязательно необходимо предварительно согласовать с лечащим врачом.

В период стихания негативной симптоматики оптимально прохождение санаторно-курортного лечения – в учреждениях кишечно-пищеварительного профиля.

Использованные источники: izjoginet.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Фарингит антибиотик спрей

  Ангина лучшее лечение

Фарингит при проблемах с желудком

Боль в горле не всегда связывают с болезнями органов дыхания. Одним из пусковых механизмов развития фарингита может быть попадание содержимого желудка в глотку, что часто бывает спровоцировано наличием грыжи в пищеводе или при рефлюкс-эзофагите. Опытный отоларинголог, определив причину заболевания, направит пациента к гастроэнтерологу, который назначит правильное лечение.

Понятие фарингита

Воспаления слизистой оболочки глотки и лимфоидной ткани развивается вследствие воздействия инфекции, которую вызывают вредные микроорганизмы, поражающие мягкие ткани и способствующие возникновению неприятной слизи. Воспаление глотки часто сопровождается першением, сухостью, дискомфортом во время глотания.

Симптоматика и причины недуга

Главным проявлением острой формы считают боль в процессе глотания, которая усугубляется пересыханием слизистой. Хронический фарингит вызывает ощущение комка в горле, пациента мучает надрывный кашель. Помимо инфекционных агентов, воспаление слизистой верхних дыхательных путей, могут вызвать такие причины:

  • аллергия;
  • диабет;
  • сердечно-сосудистые недуги;
  • анемия;
  • курение и употребление алкоголя;
  • вдыхание загрязненного воздуха;
  • заболевания ЖКТ.

Вернуться к оглавлению

Связь с желудочными заболеваниями

Боли в горле, связанные с недугами органов пищеварения, проявляются преимущественно в утренние часы, могут беспокоить неделями и обычно прекращаются спустя несколько часов после того, как пациент поднялся с постели. А также на взаимосвязь патологий верхних дыхательных путей и желудка указывают такие симптомы:

  • отсутствуют признаки вирусных недугов;
  • в горле ощущается сухость;
  • тошнота;
  • изжога,
  • трудности с проглатыванием еды;
  • наличие кислого привкуса во рту, чаще по утрам;
  • кашель вследствие раздражения горла;
  • отрыжка после приема пищи;
  • боль за грудиной;
  • затрудненные дыхательные процессы.

Вернуться к оглавлению

Горло и холецистит

Хронический фарингит редко проявляется как самостоятельный недуг, чаще он является следствием более серьезных заболеваний, в том числе и патологий ЖКТ. Неправильная работа желчного пузыря способствует выбросу желчи в большом количестве в двенадцатиперстную кишку. Излишек попадает в желудок, а в нем находится кислая среда. При взаимодействии щелочи и кислоты происходит реакция в результате которой вырабатывается углекислый газ, что способствует продвижению в пищевод жидкости из желудка. Это и приводит к рефлюкс-эзофагиту.

Влияние гастрита

Боли в желудке при гастрите могут отдавать в горло, так как секрет желудка способствует его раздражению, что отрицательно сказывается и на слизистой. Начинается воспаление в глотке. Внутренние органы так связаны между собой, что сбои в работе пищеварительного тракта приводят к болевым ощущениям в горле. Атрофия слизистого покрова желудка может сопровождаться истощением клеток слизистой глотки.

Рефлюксная болезнь

Одним из механизмов, запускающих хроническую форму фарингита, является попадание кислого содержимого желудка в глотку во время сна при наличии рефлюкса и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Агрессивный желудочный сок и соляная кислота вызывает повреждение слизистого покрова горла, формирование эрозий и язв. Чтобы предупредить заброс содержимого желудка в верхние дыхательные пути рекомендуется спать с приподнятой головой на 30 градусов.

Рекомендации по лечению

Особенности питания

Начинать терапию необходимо с установления правильного режима питания и изменения образа жизни. Рекомендуется отказаться от употребления в пищу кислой, острой, соленой, жареной и жирной еды, способствующей развитию воспалительных процессов в слизистой. Желательно исключение из рациона чеснока, лука, цитрусовых, сладостей, шоколада, кофе, черного и мятного чая.

Лекарственные препараты

В качестве медикаментозных средств назначают «Фамотидин», «Ранитидин», Циметидин», которые блокируют Н-2 гистаминовые рецепторов и либо снижают выработку соляной кислоты, либо нейтрализуют ее. Медикаменты нужно принимать перед приемом пищи при рефлюксе, а при изжоге — после. Избавиться от симптомов рефлюкса помогут лекарства группы ингибиторов протоновой помпы «Омез», «Протон». Их необходимо принимать в течение 2 недель.

А также назначают противовоспалительные средства, лекарства для защиты слизистых желудка, прокинетики и ферменты для налаживания пищеварительных процессов.

Другие рекомендации

Одним из механизмов, запускающих недуг, может стать неправильное положение тела во время сна, в результате чего происходит попадание желудочного секрета в горло, что вызывает раздражающее воздействие на слизистую. Для устранения рефлюкса нужно приподнять изголовье постели так, чтобы голова находилась на 10—15 см выше ног. Кроме того, нельзя принимать пищу и пить за 2 часа до отхода ко сну, чтобы снизить уровень секреции желудочного сока. Узкие брюки, слишком тугие пояса также способствуют развитию рефлюксной болезни, поэтому нужно носить удобную одежду. Главной профилактической мерой, которая поможет избежать фарингита, будет закаливание организма. Не менее важен отказ от курения и алкогольных напитков.

Использованные источники: etozheludok.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Атрофическом фарингите что помогает

  Как обезопасить себя от ангины

Фаринголарингеальный рефлюкс лечение

Фаринголарингеальный рефлюкс: причины, симптомы и лечение

Термин «молчаливый рефлюкс» несколько сбивает с толку, когда описывают фаринголарингеальный рефлюкс. Это состояние, при котором желудочная кислота вызывает дискомфорт в горле. Он называется «молчаливым», потому что люди не имеют типичные симптомы, связанные с кислотным рефлюксом, таким как изжога. «Молчаливый рефлюкс» может развиваться у детей и взрослых и поддается лечению.

Фаринголарингеальный рефлюкс (ФЛР) связан с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), когда желудочная кислота поднимается в пищевод. При контакте с пищеводом кислота вызывает раздражение, дискомфорт и жжение, оно часто ощущается за грудиной и называется изжогой.

У детей раннего возраста мышечные клапаны в конце пищевода полностью не развиты и содержимое желудка может попасть в пищевод. Это объясняет, почему младенцы часто срыгивают, особенно если их желудок наполнен. У взрослых часто развивается ФЛР после перенесенной простуды или гриппа. Эти состояние приводит к тому, что голосовые связки становятся более чувствительными к желудочной кислоте.

Причины фаринголарингеального рефлюкса

Некоторые физические характеристики, которые могут вызвать ФЛР:

Проблемы с нижним клапаном пищевода;

Неполное опорожнение желудка;

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;

Проблемы, связанные с сокращением пищевода;

Лица, которым приходится много использовать голосовые связки, например, учителя и певцы также подвержены риску заболевания.

Симптомы и осложнения фаринголарингеального рефлюкса

Большинство людей испытывают изжогу в какой-то момент жизни. Когда эти симптомы возникают часто и длятся долго, например, два раза в неделю в течение более 3 недель, состояние является серьезным. В этом случае это гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ.

«Молчаливый рефлюкс» развивается, когда желудочная кислота через пищевод достигает задней стенки горла. Наиболее распространенные симптомы ФЛР у взрослых:

Чувство, как будто что-то застряло в горле;

Горький вкус во рту;

Отек и раздражение голосовых связок;

По данным ученых, около 40% детей имеют некоторые признаки рефлюкса. Симптомы «молчаливого рефлюкса» у младенцев и детей:

Ребенок плохо растет и не набирает вес;

Исследователи в настоящее время изучают связь между ФЛР у детей и рецидивирующей инфекцией уха и синуситом. Некоторые тревожные симптомы, такие как рвота с желчью или кровью, не могут быть признаками молчаливого рефлюкса. Они являются признаками других проблем со здоровьем.

© Manage Acid Reflux

Диагностика и лечение фаринголарингеального рефлюкса

Родители должны следить за признаками ГЭРБ у детей, страдающих астмой, потому что астма чаще встречается у детей с этим состояниям. Взрослые должны обратиться к врачу, если проблемы с горлом продолжаются в течение долгого времени, особенно, если они испытывают ощущение, что что-то застряло в горле. Врач может направить пациента к специалисту по проблемам уха, горла и носа.

Понравилась статья? Читайте нас в Facebook

Ларингофарингеальный рефлюкс в гастроэнтерологической практике

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из самых распространенных в структуре патологии желудочно-кишечного тракта. На Международном конгрессе гастроэнтерологов, прошедшем в Монреале в 2005 г., было выработано единое определение заболевания, описание симптомов и классификация заболевания, которые легли в основу Монреальского консенсуса [1]. В Консенсусе клинические проявления ГЭРБ разделены на пищеводные и внепищеводные синдромы. Наличие рефлюкс-ассоциированных симптомов при отсутствии повреждения слизистой пищевода расценивается как пищеводный синдром, проявляющийся исключительно симптомами, а при наличии повреждения слизистой пищевода — как пищеводные синдромы с повреждением пищевода (осложнения). Внепищеводные синдромы разделили, в свою очередь, на синдромы, связь которых с ГЭРБ установлена, и синдромы, связь которых с ГЭРБ предполагается. К внепищеводным синдромам с установленной связью с ГЭРБ отнесены — рефлюкс-кашель, рефлюкс-ларингит, рефлюкс-астма и рефлюкс-индуцированное разрушение зубной эмали, а к синдромам с предположительной ГЭРБ-связью — фарингит, синуситы, легочный идиопатический фиброз и рецидивирующий средний отит [2, 3].

Само слово «рефлюкс» в дословном переводе означает «обратный поток». ГЭРБ выявляется у многих пациентов с хроническим ларингитом. Оториноларингологи часто относят к этому состоянию ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР), представляющий ретроградное попадание содержимого желудка — кислоты и пепсина, а также желчных кислот в гортаноглотку [4, 5]. Существует ряд синонимов для ЛФР, например, экстраэзофагеальный рефлюкс, рефлюкс-ларингит и гортанный рефлюкс. В настоящее время не существует «золотого стандарта» в диагностике ЛФР, и, следовательно, данные о его эпидемиологии ограничены. В одном из исследований с участием 105 нормальных здоровых волонтеров у 86% был выявлен ларингофарингеальный рефлюкс во время проведения им ларингоскопии [6]. В метаанализе A. L. Merati и соавт. проанализировали данные показаний зондовой рН-метрии у 264 пациентов с ЛФР, в результате гастроэзофагеальный рефлюкс был выявлен у 10–60% больных [7]. Исследования, подобные этим, показывают, что ЛФР является обычным явлением в общей популяции, однако его необходимо диагностировать у некоторых пациентов для назначения адекватного лечения.

В норме верхний пищеводный сфинктер и в некоторой степени гортань защищают нижние дыхательные пути от попадания в них содержимого из пищевода и желудка. Гортань очень хорошо иннервирована, и любой пищеводный рефлюкс у нормального человека вызывает защитный кашель. У пациентов с ЛФР этот «механизм безопасности» может потерпеть неудачу. Например, проведенное J. E. Aviv и соавт. исследование показало, что сенсорный дефицит может играть определенную роль в формировании ЛФР. Авторы обнаружили снижение гортанного рефлекса в ответ на эндоскопическую инсуфляцию воздуха пациентам с документированным ЛФР [8]. Большинство исследователей предлагают два основных патофизиологических механизма для ЛФР, которые прямо или косвенно обуславливают повреждение гортани содержимым пищевода и желудка. Прямой механизм является результатом действия желудочного содержимого (кислоты, пепсина и/или желчных кислот), действуя непосредственно на слизистую оболочку гортаноглотки. Косвенный механизм проявляется в результате воздействия рефлюктата на рефлекторные структуры гортани. Считается, что это раздражение вызывает бронхоспазм, который в свою очередь стимулирует вагусный ответ, в результате чего обычно возникает непродуктивный кашель. Деликатный мерцательный эпителий задней стенки гортани, который в норме эвакуирует слизь из трахеи, существенно повреждается от контакта с гастродуоденальными химическими агентами, что может привести к слизистому стазу в гортани и неприятным ощущениям [9]. В последнее время предполагается, что фермент карбоангидраза, стимулирующий секрецию бикарбонатов, защищает ткани гортани от рефлюкса и что этот защитный механизм может быть нарушен в гортани у пациентов с ЛФР [10].

Большинство пациентов с диагнозом ЛФР могут не иметь классических симптомов ГЭРБ. Основными симптомами ЛФР являются такие респираторные жалобы, как боль или жжение в горле, хронический кашель (51%), чрезмерное отхаркивание слизи (42%), дисфония (71%), дисфагия (35%), ком в горле (47%), вертикальный (дневной) рефлюкс, ларингоспазм [11]. По оценкам исследователей считается, что до 50% пациентов с гортанными и голосовыми расстройствами имеют рефлюкс [12]. На основании данных ларингоскопии в 2001 г. была разработана специальная шкала «рефлюксных признаков» (ШРП), которая включала 8 характерных ларингоскопических симптомов с общей оценкой их тяжести от 0 до 26 баллов, которые представлены в табл. 1 [13]. Проведенные M. F. Vaezi и соавт. исследования показали, что наличие более 7 баллов по ШРП на 95% коррелировало с положительными данными эзофагеального суточного рН-мониторинга и позволяло предполагать наличие ЛФР [14]. Многие пациенты с ЛФР часто обращаются к фониатру, так как у них нет пато­гномоничных жалоб. Если дисфония у пациента продолжается более трех месяцев, ему необходимо назначить обследование на выявление ЛФР [15].

К сожалению, специфичность ларингоскопических находок и их оценка с помощью представленной ШРП не слишком высока [6]. В 2002 г. авторами, разработавшими ШРП, был также предложен опросник «Индекс рефлюксных симптомов» (ИРС), рекомендуемый для оценки эффективности лечения ЛФР при помощи ингибиторов протонной помпы (ИПП), который состоит из 9 вопросов и включает в себя динамическую оценку по ряду показателей (табл. 2). Каждый симптом ИРС оценивается в течение последнего месяца в баллах от 0 (нет проблем) до 5 (серьезные проблемы). Число баллов более 13 коррелирует с положительным результатом рН-мониторинга [13]. Это самоуправляемый инструмент, который помогает клиницистам оценить клиническую тяжесть симптомов ЛФР на момент постановки диагноза, а затем в динамике после лечения. ИРС значительно выше у пациентов с ЛФР, чем у здоровых людей (21,2 против 11,6, р

Использованные источники: v-zdorovom-tele.ru

Читайте так же ...