Стеноз гортани 3 и 4 степени

Как вылечить стеноз гортани?

Стеноз гортани такое заболевание, при котором возникает сужение гортани в результате воздействия разнообразных факторов. Патология возникает и в детском возрасте и у взрослых больных.

Частота возникновения выше в детском возрасте, потому что у детей имеются анатомические особенности в строении.

Эти особенности способствуют возникновению стеноза гортани.

Почему возникает патология

Все возможные причины, которые могут вызвать стеноз гортани, можно разделить на:

  • воздействие внешних причин (экзогенных);
  • воздействие внутренних причин (эндогенных);

Внешние причины

К таковым относится следующее:

  • наличие инородного тела в просвете гортани;
  • химический ожог слизистых;
  • термический ожог слизистых;
  • послеоперационное осложнение (рубцовое сужение);
  • повреждение слизистых при длительных интубациях трахеи;
  • повреждения в результате травм;
  • контакт с аллергеном.

Внутренние причины

Эти причины связаны непосредственно с организмом пациента:

  • рак или доброкачественная опухоль щитовидной железы или средостения;
  • рак или доброкачественные опухоли гортани;
  • в результате осложнившегося тонзиллита, фарингита, ларингита, трахеита;
  • повреждение, паралич нерва, отвечающего за иннервацию мышечного аппарата гортани;
  • пороки развития гортани.

Важно определить причины появления заболевания, так как от этого зависит все лечение.

Зная основные причины, при которых развивается стеноз гортани, можно предупредить его развитие.

По течению процесса принято стеноз гортани делить на быстроразвивающийся (острый) и хронический. Хронический стеноз гортани развивается за относительно длительный промежуток времени, а острый — может развиться в считанные минуты.

При наличии острого стеноза больному понадобится оказание неотложной помощи.

Как проявляется заболевание на разных стадиях

Развитие стеноза имеет четыре характерные стадии развития патологического процесса, и им соответствуют четыре степени сужения просвета гортани.

  • При первой степени имеется сужение гортани до 50% просвета.
  • Для второй степени возникает сужение просвета до 70%.
  • Третья степень устанавливается при сужении просвета до 99%.
  • А четвертая степень характеризуется сужением просвета до 100%.

Развитие процесса проходит в четыре стадии:

  • Стадия полной компенсации;
  • Стадия, при которой уже неполная компенсация;
  • Стадия, характеризующаяся появлением признаков декомпенсации;
  • Стадия терминальных процессов (асфиксии).

Первая стадия

Признаки первой стадии стеноза гортани:

  • наличие глубокого, редкого дыхания;
  • появление брадикардии;
  • сопровождается одышкой при умеренных физических нагрузках;
  • длительный вдох, укороченный выдох.

Вторая

Вторая стадия имеет следующие признаки:

  • больной тяжело вдыхает воздух;
  • общая реакция проявляется возбуждением больного;
  • умеренная гипертония;
  • у больного в покое появляется одышка;
  • в дыхательных движениях участвует вспомогательная мускулатура;
  • дыхание становится шумным, слышным на расстоянии.

Третья

Признаки третьей стадии стеноза гортани отличаются следующим:

  • выражается появлением стридора (шумного дыхания);
  • больной находится в вынужденной позе, он может только сидеть;
  • синеватый оттенок кожных покровов обусловлен развитием гипоксии тканей, в первую очередь дистальных отделов;
  • усиливается выраженность одышки;
  • присоединяется тахикардия;
  • усиливается потоотделение.

Четвертая

О четвертой стадии стеноза можно говорить, когда появляются следующие симптомы:

  • дыхание по типу Чейн-Стокса (прерывистый ритм);
  • полная остановка дыхательной деятельности;
  • отсутствие пульса;
  • больной в бессознательном состоянии;
  • землистый оттенок кожи и слизистых;
  • непроизвольные испражнения;
  • судорожное состояние.

Неоказание помощи может привести к тяжелым последствиям, вплоть до смерти пациента.

Диагностика болезни

Когда у больного появляются клинические проявления сужения просвета гортани, обязательна консультация специалиста. Необходима консультация отоларинголога.

При развитии клиники в короткий промежуток времени больному нужна экстренная помощь.

При диагностики в первую очередь обращают внимание на присутствие клинических проявлений, оценивают стадию стеноза и степень.

Степень стеноза уточняется посредством ларингоскопического обследования.

Для оценки состояния изнутри, проводят эндоскопию гортани. Такое обследование позволяет увидеть распространение процесса, провести оценку сужения, точно установить расположение патологического процесса.

Для оценки выраженности дыхательной недостаточности проводится оценка внешнего дыхания. Проводится спирография.

Определить наличие патологии соседних органов можно при проведении ультразвукового исследования.

Патологические процессы органов средостения можно выявить при рентгенологическом исследовании, томографическом обследовании (магнитно-резонансном, компьютерном).

При сложных патология гортани проводят также компьютерную томографию.

Терапевтические меры по устранению недуга

Когда развиваются клинические проявления стеноза гортани, требуется как можно быстрое обращение за медицинской помощью.

Если процесс не молниеносный можно срочно обратиться самостоятельно к отоларингологу или в отделение неотложной помощи.

Лечение острого стеноза и декомпенсированного хронического стеноза осуществляется в стационаре. Больной госпитализируется в профильное отделение.

Выраженные степени сужения лечат в первые дни в палате интенсивной терапии, а затем долечивают в профильном отделении. При быстром нарастании выраженности заболевания нужно оказать больному первую помощь.

Для этого необходимо выполнить комплекс рекомендаций. В первую очередь увлажнить вдыхаемый воздух в помещении.

Обязательно обеспечение доступа свежего воздуха. При контактировании с аллергеном нужно дать больному противоаллергический препарат:

Для ускорения снятия интоксикации дать пострадавшему сорбенты: Порошок Полисорб; Активированный уголь белый или черный; Неосмектин.

Также с целью снятия интоксикации обеспечить обильный питьевой режим. Можно сделать горячую ножную ванну с целью отвлекающей терапии.

  • При попадании инородного тела, если возможно, то необходимо удалить его. Для снятия отека и спазма эффективны небулайзерные ингаляции лекарственных средств.

Применяют ингаляции со следующими средствами:

  • Адреналин;
  • 9% Физраствор;
  • Капли Беродуала;
  • Пульмикорт;
  • Гидрокортизон.
  • При отсутствии данных препаратов, можно применить минеральную воду.

Для оказания специализированной помощи медработники применяют внутривенное или внутримышечное введение медикаментов.

  • Раствор Хлорпирамина;
  • Раствор Тавегила;
  • Раствор Супрастина.

Гормональная терапия проводится такими препаратами:

Для усиления снятия отека при нормальных показателях артериального давления вводят мочегонные препараты:

Если у больного появилась асфиксия и консервативная терапия не дает эффекта, больному проводят установку трахеостомы. И экстренно госпитализируют в реанимационное отделение.

Также по возможности проводят такому пациенту интубацию трахеи. В стационаре проводится полная диагностика и оказывается специализированное лечение.

Если причиной стеноза гортани является вирусная инфекция назначаются противовирусные средства:

  • Ингавирин;
  • Человеческий лейкоцитарный интерферон;
  • Арбидол;
  • Амиксин.

Врач может прописать и другие противовирусные препараты.

При установлении бактериального воспалительного процесса назначаются антибактериальные средства:

  • Ампициллин;
  • Амоксициллин;
  • Цефазолин;
  • Цефтриаксон;
  • Эритромицин.

Для того, чтобы антибактериальная терапия была эффективной, нужно предварительно провести бакпосев и определить возбудителя.

Если у больного рубцовые изменения, врожденные пороки развития, опухолевые образования, то ему показано оперативное лечение. После операции ставят в просвет гортани стенты, для поддержания просвета.

При наличии паралича мышц гортани больному удаляют с одной стороны голосовую связку и хрящи, для обеспечения беспрепятственного дыхания.

Применяют в лечении и лазерные методики.

Для того, чтобы лечение данной патологии было успешным, необходимо рано обратиться к врачу, пройти полное обследование, вовремя получить лечение и в дальнейшем соблюдать все рекомендации.

Какие могут быть осложнения

При развитии хронического стеноза у больного возникает хроническая гипоксия органов и тканей. Органам и тканям не хватает кислорода и наступают тяжелые поражения органов сердечно-сосудистой, нервной систем.

Если больной не вылечивает стеноз гортани, то он начинает часто болеть острыми респираторными заболеваниями. При которых происходит усиление отека слизистых, и соответственно, усиливается стеноз. Развивается декомпенсация состояния.

При несвоевременной или некачественной неотложной помощи состояние может закончиться летальным исходом.

Это является самым серьезным и тяжелым исходом.

Профилактические действия

Основное направление в профилактике стеноза — это предупреждение этой патологии. Для этого нужно своевременно диагностировать и лечить заболевания, при которых может развиться данный патологический процесс.

Также нужно своевременно лечить любые респираторные заболевания верхних дыхательных путей, обязательно долечивать их до полного выздоровления.

Во время оперативных вмешательств на гортани максимально избегать повреждения слизистых и стенок органа.

Предупреждение травмирования шеи. После оперативных вмешательств необходимо раннее удаление интубационной трубки.

Больным, у которых был приступ или имеются заболевания гортани, рекомендуется регулярный осмотр врачом отоларингологом.

Использованные источники: bronkhi.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ :

  Атрофическом фарингите что помогает

  Как обезопасить себя от ангины

Симптомы и неотложная помощь при стенозе гортани

Стеноз гортани – диагноз, при котором происходит стремительное сужение просвета гортани по ряду причин. Стеноз характерен для любого возраста, особенно опасно заболевание для новорожденных.

Сущность и причины возникновения

Стеноз способен развиваться медленно, но также выделяют его молниеносное течение. Данное патологическое состояние нарушает функцию дыхательной системы. Отёк может частично или полностью перекрывать просвет гортани – в таком случае развивается асфиксия (удушье).

В детском возрасте такое состояние возникает чаще, чем у взрослых. Это обусловлено наличием большого количества клетчатки в области шеи у детей. Из-за отёка клетчатка быстро увеличивается в объёме, сдавливая просвет гортани, и вызывая стеноз. В педиатрической практике это состояние носит название острый стенозирующий ларинготрахеит. Такое состояние является опасным у детей до 3 лет. В дальнейшем у ребенка уменьшается количество клетчатки и степень угрозы снижается.

К причинам, вызывающим стеноз гортани, можно отнести:

  • острые респираторные воспалительные заболевания;
  • морозный воздух (резкие перепады температуры могут вызвать рефлекторный стеноз спазм гортани);
  • химические и физические факторы (ожоги и травмы ротовой полости, области шеи, инородное тело пищевода);
  • аллергические реакции первого типа.

Различают острый и хронический стеноз гортани.

Хронический стеноз развивается продолжительное время (месяц и больше) и обусловлен следующими причинами:

  • последствия длительного пребывания на аппарате искусственной вентиляции лёгких;
  • гнойные процессы в области гортани;
  • различные опухоли.

Как проявляются симптомы

Симптомы состояния проявляются с первых минут его развития. Активность больного снижается, часто появляются жалобы на чувство сдавливания в области шеи, недостаток кислорода. По мере развития нарастает одышка, в акте дыхания принимают участие дополнительные мышцы плечевого пояса и всей грудной клетки. Отмечается цианоз носогубного треугольника, кончиков пальцев. При дальнейшем прогрессировании состояния нарушается сознание (ступор, сопор) вплоть до комы. При отсутствии соответствующей медицинской помощи состояние приводит к смерти.

Степени выраженности

В динамике стеноз имеет четыре степени развития:

  1. Для неё характерно появление одышки при активном движении, отмечается тахикардия покоя. Артериальное давление и температура тела соответствуют норме. Состояние оценивается как удовлетворительное.
  2. Одышка наблюдается также и в состоянии покоя. Стридорозное (шумное) дыхание становится частым. Существенно сокращаются паузы между вдохом и выдохом. У больного отмечается холодный пот, бледность лица, возбужденное, нервозное состояние. Носогубный треугольник приобретает характерный синюшный оттенок. Нарушается сердцебиение. При второй стадии просвет гортани сужается наполовину.
  3. В этой стадии отмечается полная неподвижность больного из-за трудностей с дыханием. Пациент принимает вынужденное положение полусидя с прямым ровным позвоночником и опорой на обе руки на сиденье стула (положение ортопноэ), и не в состоянии пошевелиться. Дыхание частое. У больного может отмечаться ступор или сопор.
  4. Самая опасная стадия из-за полного прекращения дыхания. Пульс замедляется и не прощупывается. Зрачки расширены, но реагируют на свет. Последняя стадия без неотложных мер реанимации приводит к летальному исходу.

Первая помощь и дальнейшее течение

Учитывая то, что симптомы нарастают в считанные минуты, нельзя терять время и впадать в панику. Рекомендуется выполнить следующие действия:

  1. До приезда скорой помощи проводите больного в кухню или ванную комнату, и открыв кран с горячей водой, дайте возможность дышать парами. Увеличив влажность вдыхаемого воздуха просвет в гортани увеличится.
  2. Откройте форточки.
  3. Разотрите икры ног теплым влажным полотенцем. Таким образом поток крови быстрее разойдется от верхней части тела.
  4. Снимите одежду с больного, обеспечив свободное дыхание.
  5. Если в домашней аптечке имеется в наличии антигистаминное средство («Кларитин», «Зодак», «Эриус»), предложите его больному, ведь аллергическая природа отёка не исключается.
  6. Приготовьте любую теплую жидкость для питья.

На этапе врачебной помощи для терапии стеноза I–III стадии используются следующие лекарственные препараты:

  1. Кортикостероиды («Преднизолон»). Считаются самыми сильными противовоспалительными препаратами, поэтому за несколько минут уменьшают отёк, и таким образом облегчают дыхание больному.
  2. Бета-адреномиметики («Сальбутамол»). Уменьшают бронхоспазм и облегчают прохождение воздуха по дыхательным путям.
  3. При третьей стадии стеноза целесообразно внутривенно ввести раствор адреналина.
  4. Могут быть использованы спазмолитики («Но-шпа»).
  5. Этиотропная терапия. В зависимости от того, какой причиной вызван стеноз, назначаются антибиотики, противовирусные и антигистаминные средства.

Стеноз четвертой стадии подлежит исключительно хирургическому лечению. Вариантами лечения могут быть:

  1. Коникотомия – рассечение конической связки с последующим введением трубки в гортань.
  2. Крикотомия – рассечение перстневидного хряща с последующим введением трубки в гортань.
  3. Трахеотомия – рассечение трахеи с последующей постановкой трубки непосредственно в трахею.

Первые два способа являются средствами неотложной помощи и могут выполняться до приезда врача. В качестве трубки используются подручные средства, например обычная шариковая ручка без стержня. Трахеотомия – более сложное вмешательство, которое обычно выполняется в условиях стационара.

Использованные источники: gaimorit.guru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Фарингит антибиотик спрей

  Как обезопасить себя от ангины

Стеноз гортани — симптомы и лечение

Стеноз – патологическое сужение кровеносных сосудов или трубчатых органов. Ярким примером патологии является стеноз гортани, представляющий собой частичное или полное уменьшение её просвета, в результате которого происходит нарушение дыхания. Наиболее часто встречается стеноз гортани у детей дошкольного возраста, как осложнение ларингита.

Очень важно распознать заболевание вовремя и оказать ребёнку необходимую помощь.

Симптомы

Внешние признаки стеноза горла обуславливает степень заболевания, которая зависит от того, насколько сузился просвет гортани. Выделяю 4 степени стеноза, основанные на клинических данных.

I степень

Компенсированный стеноз горла. Дыхательный ритм учащается при физических нагрузках, возбуждении, возникает одышка. При этом в спокойном состоянии нарушение дыхания не происходит.

II степень

Субкомпенсированный стеноз горла или неполная компенсация. Состояние средней тяжести, при котором наблюдается затруднённое дыхание с шумом (стридорозное). Приступы удушья могут иметь волнообразный характер. Наблюдается побледнение кожных покровов. Ребёнок становится беспокойным и капризным.

III степень

Декомпенсированный стеноз горла. Дыхание учащается и становится поверхностным. Свистящий шум выражен ещё сильнее из-за максимального напряжения дыхательных мышц. Лицо бледнеет, носогубная зона приобретает синюшный оттенок, тело покрывается холодной испариной, пульс замедляется, возникает аритмия.

Чтобы облегчить дыхание ребёнок непроизвольно принимает полусидящее положение, он крайне возбуждён и испуган.

IV степень

Асфиксия. Смертельно опасное состояние, для которого характерно резкое снижение артериального давления, частое поверхностное дыхание, сильное расширение зрачков. Кожные покровы приобретают землистый оттенок, ногти темнеют. Ребёнок становится вялым, сонным. Возможна потеря сознания, судороги, непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Причины

Стеноз гортани является не отдельной болезнью, а лишь сопутствующем состоянием различных патологий. Развитие определённой формы болезни обуславливают следующие причины:

  1. Острая форма – стремительное сужение просвета гортани, угрожающее здоровью и жизни малыша. Тяжесть протекания заболевания объясняется особенностями строения детской гортани. Спровоцировать острые стенозы гортани могут следующие болезни: аллергический отёк дыхательных путей, флегмонозный ларингит, воспаление надгортанника (эпиглотит). Патология также может возникнуть в результате травмирования гортани, попадания в горло инородного тела.
  2. Хроническая форма – постепенное, но устойчивое уменьшение просвета гортани, развивающееся на фоне дифтерии, папилломатоза, обструкции. Хронический стеноз горла не так опасен для здоровья ребёнка, как острая форма, но в любой момент он может перейти в III–IV стадии.

Первая помощь при стенозе

Такое состояние, как стеноз гортани у детей до 7 лет развивается стремительно, и уже через несколько часов может перейти в декомпенсированную степень. Поэтому при появлении первых симптомов нужно принять меры первой помощи.

Главное правило – родители и домочадцы не должны поддаваться панике. Беспокойство взрослых передастся ребёнку и усугубит болезненное состояние. До приезда «скорой помощи» необходимо предпринять ряд действий, направленных на облегчение симптомов приступа стеноза горла:

  1. Чтобы уменьшить отёк и остановить его распространение, дайте малышу принять любой антигистаминный (проти­воаллергический) пре­парат. В данной ситуации допустимо употребление целой таблетки независимо от возраста.
  2. Создайте повышенную влажность воздуха. Для этого включите увлажнитель или наполните ванную комнату паром с помощью горячей воды и отнесите туда ребёнка.
  3. Напоите малыша щелочной жидкостью. В стакан тёплого молока или минеральной воды добавьте ½ ч. ложки соды. Питье не должно быть горячим, так как может спровоцировать дополнительный отёк гортани. Пить нужно небольшими порциями с интервалом 5–10 минут, чтобы не спровоцировать рвоту.
  4. Сделайте ингаляции с нафтизином. Сколько физраствора нужно добавлять к нафтизину зависит от концентрации препарата: 0,05%-й препарат разводится с физраствором в пропорции 1:5, 0,1%-й – 1:10. Для одной ингаляции достаточно 3 мл раствора. При отсутствии в доме ингалятора закапайте малышу в нос по несколько капель нафтизина.
  5. Не заставляйте ребёнка лежать в постели, позвольте ему принять любую удобную позу. Грудного малыша возьмите на руки в вертикальном положении.

Во время приступа стеноза категорически запрещается употребление препаратов от кашля. Они не окажут помощь, а лишь усилят развитие отёчности. Даже если в результате предпринятых действий ребёнок почувствовал себя лучше, отказываться от госпитализации малыша не стоит, поскольку приступ может через время повториться.

Методы лечения

Лечение стеноза подразумевает полное купирование приступов удушья. Перед тем как лечить стеноз, следует установить причину патологии и степень её развития. Диагноз ставится на основании:

  • клинической картины;
  • бактериологического исследования мазков из зева;
  • результатов ларингоскопии;
  • компьютерной томографии гортани и других современных методов медицинского обследования.

Терапевтическое

Медикаментозное лечение целесообразно проводить на первых двух стадиях болезни. При этом ребёнок должен находиться под постоянным наблюдением врачей. В зависимости от причины заболевания могут назначаться следующие препараты:

  1. Антибиотики при инфекционных заболеваниях (ангина, ларингит, тонзиллит и т. д.).
  2. Противовирусные препараты при ОРВИ.
  3. Антигистаминные препараты при аллергическом происхождении заболевания и для снятия отёка при стенозе горла.
  4. Стероидные гормоны, оказывающие противовоспалительное, иммуномоделирующее и противоаллергическое действие;
  5. Сосудосуживающие препараты.

Для снятия симптомов стенозирующего ларингита эффективно применяется дегидратационная терапия, представляющая собой комплекс мер, направленных на уменьшение количества жидкости в организме. Лечение хронического ларингита должно быть комплексным и включать в себя физиотерапевтические процедуры, приём общеукрепляющих препаратов.

Хирургическое

На третьей и четвёртой стадиях для восстановления дыхания проводится оперативное лечение стеноза. Существуют следующие виды сечения горла:

  • трахеотомия – рассечение трахеи;
  • тиреотомия – рассечение щитовидного хряща или железы;
  • крикотомия – вскрытие гортани путём рассечения перстневидного хряща.

При кратковременном стенозе в результате травмы или других патологий органов дыхания зачастую проводится интубация – введение специальной трубки в гортань или трахею.

Профилактические меры

Распространённой причиной стеноза гортани у детей являются респираторно-вирусные и инфекционные заболевания, в частности, ларингит. Ввиду этого профилактические меры нужно направить на общее укрепление организма, ограждение ребёнка от контакта с больными, а также своевременное лечение первых симптомов простудных заболеваний (боль в горле, сухой и мокрый кашель, насморк).

Ежедневный рацион малыша должен включать свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, йогурты с бифидобактериями, каши. Если ребёнок склонен к аллергическим реакциям, следует не допускать контакта с аллергенами.

При частых случаях заболевания ларингитом, целесообразно повышать иммунитет с помощью закаливания, приёма специальных препаратов.

Советы доктора Комаровского

Известный педиатр Комаровский Е. О. в случае заболевания ребёнка ларингитом рекомендует вызывать скорую помощь при появлении первых признаков стеноза (охриплость голоса, «лающий» кашель). Большое число приступов приходятся на ночное и вечернее время, поэтому родители рискуют пропустить опасные симптомы.

Переходу ларингита в стенозную форму в большой степени способствует сухой тёплый воздух в помещении, в котором находится ребёнок. Поэтому комнату обязательно нужно проветривать и увлажнять воздух.

Очень важно чтобы при ларингите ребёнок как можно меньше разговаривал, даже шёпотом. Голосовые связки должны находиться в состоянии покоя.

Нельзя сказать однозначно, сколько времени лечится стеноз гортани. Лечение стеноза зависит от причины его возникновения, стадии заболевания, индивидуальных особенностей организма ребёнка. Поскольку стеноз горла является достаточно опасным заболеванием, родители должны знать его симптомы и методы оказания первой помощи. При стенозирующем ларингите и других видах патологии консультация врача обязательна.

Использованные источники: medotvet.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Фарингит антибиотик спрей

  Симптомы слезятся глаза ангина

Стеноз гортани: причины, признаки, степени, помощь

Стеноз гортани – уменьшение диаметра просвета гортани, влекущее за собой снижение скорости поступления воздуха в легкие при вдохе и затруднение его удаления при выдохе.

Возникновению стеноза гортани у детей, особенно в возрасте до трёх лет, способствуют следующие возрастные анатомические особенности его строения:

Наличие большого количества парасимпатических рецепторов в этой зоне, что приводит к повышенной чувствительности и «готовности» ребенка к ларингоспазму;

  • Воронкообразная форма гортани (в отличие от цилиндрической формы у взрослых) с локализацией наиболее узкого места в подсвязочном пространстве, нижней границей которого является уровень перстневидного хряща;
  • Обилие слизистых желез в зоне физиологического сужения гортани;
  • Однорядный слой цилиндрического эпителия в подсвязочном пространстве, способный к легкому слущиванию (со временем, у взрослых, этот эпителий сменяется на более устойчивый к повреждению многослойный плоский);
  • Рыхлая, обильная сосудами подслизистая ткань в районе перстневидного хряща, что характеризуется быстрым возникновением отека при простудных заболеваниях гортани и верхних отделов трахеи.

Причины стеноза гортани

Основные механизмы, приводящие к сужению просвета гортани:

  1. Повышенное образование слизи и скопление ее в этой области.
  2. Отек подслизистой клетчатки гортани.
  3. Спастическое сокращение голосовых связок и мышц гортани.
  4. Сдавление просвета извне.

Эти механизмы реализуются в различных ситуациях:

  • Острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей бактериального и вирусного генеза, сопровождающиеся проявлениями острого ларинготрахеита (ОРЗ, грипп, парагрипп, скарлатина, дифтерия, корь, туберкулез, сифилис, склерома и др.).
  • Местные воспалительные заболевания (различные формы острого ларингита, заглоточный абсцесс, воспаление хрящевой основы гортани).
  • Доброкачественные и злокачественные процессы в органах (зоб, рак щитовидной железы) и мягких тканях шеи (липомы, гемангиомы и др).
  • Травматические повреждения:
    1. гематома мягких тканей шеи;
    2. инородное тело в гортани (рыбная кость);
    3. термические и химические ожоги, как слизистой гортани, так и кожи шеи;
    4. при продолжительной искусственной вентиляции легких или при неправильном подборе размера интубационной трубки для эндотрахеального наркоза;
    5. травмы хрящей гортани.
  • Аллергические реакции.
  • Тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и почек, сопровождаемые снижением скорости вывода избыточной жидкости из организма, а также выраженные гормональные нарушения.
  • Исход местного применения лучевой терапии опухолевых заболеваний органов и тканей шеи.
  • Нарушение местной иннервации общего (тяжелые черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга) и местного (сдавление и травматическое повреждение нервного пучка шеи) генеза.

Стоит лишний раз отметить, что причины стеноза гортани у детей чаще всего – местные воспалительные и инфекционные заболевания, при том, что у взрослых для его возникновения характерны остальные описанные выше болезни и патологические состояния.

По скорости развития сдавления просвета гортани выделяют:

  1. Острый стеноз гортани. К этой форме стеноза относят как внезапное сужение гортани, так и при процессах, давность которых не превышает 1 месяца.
  2. Хронический стеноз гортани. Для его формирования необходимо более продолжительное время, чем один месяц.

Отдельной формой выделяют рубцовый стеноз гортани, причиной развития которого становятся травматические повреждения гортани и лучевая терапия. Скорость его формирования зависит от общего состояния иммунной системы больного и может быть вариабельной.

Симптомы стеноза гортани

Яркость клинической картины наступившего стеноза гортани зависит от таких факторов как:

  • Возраст больного;
  • Тяжесть основного заболевания (состояния);
  • Степень выраженности закрытия дыхательного пути.

По их совокупности от минимальных проявлений, до потери сознания, выделяют четыре стадии стеноза гортани, последовательно сменяемых друг за другом в случае отсутствия медицинской помощи или отсутствию реакции организма больного на нее.

I стадия (компенсаторная)

Проявляется при минимальной степени препятствования проникновению воздуха в легкие на уровне гортани.

Признаки этой стадии в покое:

  1. Увеличение объема вдоха и выдоха при намечающемся урежении частоты дыхательных движений;
  2. Паузы между выдохом и вдохом сокращаются или отсутствуют вовсе;
  3. При измерении пульса в некоторых случаях можно отметить его замедление.

Но чаще всего обращает на себя внимание появление шумного дыхания, нехватки воздуха у ребенка при его физической активности и (или) психоэмоциональном возбуждении.

При всем при этом, какой-либо дискомфорт больной не ощущает, внешние признаки кислородного голодания отсутствуют.

II стадия (субкомпенсаторная, стадия неполной компенсации)

  • Нехватка воздуха при вдохе (инспираторная одышка) и шумное со свистом дыхание с локализацией звуков в гортани (стридор) начинают беспокоить уже в состоянии покоя.
  • Дыхательные движения совершаются с задействием вспомогательной мускулатуры, что проявляется появлением надключичных и надгрудинной ямок при вдохе, с втяжением межреберных промежутков.
  • В некоторых случаях наблюдается расширение крыльев носа (ноздрей) при вдохе.
  • Ребёнок становится возбужденным, беспокойным, не может найти себе места, покрыт холодным потом.
  • Имевшийся ранее кашель становится «лающим», отрывистым. Голос принимает осиплые оттенки.
  • Артериальное давление может повышаться, пульс становится более частым.
  • При выслушивании (аускультации) легких, определяются множественные сухие хрипы в различных отделах.
  • Органы и ткани начинают страдать от нехватки кислорода, что у ребенка выражается синюшностью кожных покровов вокруг рта и общей бледностью.

III стадия (декомпенсация)

  1. Ребенок крайне возбужден. Дети старшего возраста могут становиться агрессивными.
  2. Для улучшения работы вспомогательных дыхательных мышц, больной ищет руками опору, держится за спинки стульев, стол, стену, запрокидывает голову при вдохе.
  3. При вдохе происходит втяжение грудины.
  4. Дыхание теряет свою ритмичность. Признаком истощения компенсаторных механизмов служат возникающие периоды прекращения дыхания (апное).
  5. Аускультативно дыхание ослабляется, появляются «немые» участки, где дыхание вообще не прослушивается.
  6. Пульс учащается, может становиться аритмичным или изменяться при вдохе (выдохе). Артериальное давление начинает понижаться.
  7. Кожа принимает синюшный оттенок (цианоз) на конечностях, который постепенно распространяется по всему телу.

IV стадия (терминальная) – удушье (асфиксия)

  • Характерный признак, отличающий эту стадию от предыдущей – потеря больным сознания. Крайне важно не принять эту ситуацию как «улучшение» самочувствие ребенка связанное с наступлением сна.
  • Температура тела снижается (повышенная падает до нормальных цифр, что может также вызвать ложное успокоение родителей).
  • Дыхание принимает поверхностный характер. Периоды апное учащаются, пока дыхание не останавливается полностью.
  • В некоторых случаях потеря сознания сопровождается появлением судорог, что позволяет родителям правильно расценить тяжесть состояния ребенка.
  • Пульс становится редким, переходит в остановку сердца. Артериальное давление не определяется.
  • Зрачки расширяются.
  • Наблюдается непроизвольная дефекация и отхождение мочи.
  • Кожа становится бледно-серой.

Лечение стеноза гортани

При развитии острого стеноза гортани, временной промежуток между I и II стадией обтурации достаточно продолжительный, в то время когда наступление следующей, III стадии стеноза, может наступить стремительно.

А потому, первые признаки субкомпенсации при сужении просвета гортани должны насторожить родителей и послужить причиной для госпитализации в больницу для обеспечения полного объема медикаментозного лечения и оказания возможного хирургического пособия.

I стадия допускает немедикаментозные, «народные» способы лечения стеноза гортани. Они принимают отвлекающий характер и ограничиваются горячими ножными ваннами с одновременным массажем стоп и голеней, наложением горчичников на грудную клетку. Больному необходимо давать теплое питье. Допустимо сухое тепло на шею. Можно дать подышать паром соленой воды, предварительно убедившись в том, что пар не излишне горяч.

Помещение, где находится ребенок, должно быть теплым, с повышенной влажностью. Для этого можно вокруг больного развесить смоченные горячей водой мокрые простыни.

Одновременно с этим необходимо продолжить лечение основного заболевания в виде приема противовоспалительных, жаропонижающих препаратов и назначенных ранее антибиотиков.

В помощь к перечисленному, при этой стадии стеноза гортани, можно принять внутрь что-либо из антигистаминных препаратов в возрастной дозировке.

Лечение II стадии стеноза гортани должно проводиться в условиях стационара.

Оно включает следующие поэтапные пункты в случае отсутствия эффекта от предыдущих, на фоне продолжающейся терапии основного заболевания:

  1. Теплые ингаляции с добавлением чистого кислорода с перерывами не менее 8 часов.
  2. Инъекции седативных препаратов (дроперидол, реланиум, оксибутират натрия и др.).
  3. Применение глюкокортикоидов (преднизолон) в течении нескольких дней по схеме с постепенным понижением дозировки.

Отсутствие эффекта от перечисленных методов лечения подразумевает переход стеноза гортани в III стадию, что влечет за собой применение врачебных манипуляций в виде интубации трахеи или трахеостомии при непрекращающемся применении лекарственных препаратов и инфузионной терапии, не превышающей 80% суточной потребности организма в воде.

Лечение стеноза гортани IV стадии проводится в отделении интенсивной терапии. Оно направлено на легочно-сердечную реанимацию и сохранение витальных функций головного мозга (профилактика, снятие отека головного мозга).

Использованные источники: uhonos.ru

Читайте так же ...