Лакунарная ангина этиология

Ангина (острый тонзиллит)

Просмотров
10483

Медицинский справочник → Ангина (острый тонзиллит)

Этиология Ангины (острого тонзиллита)

Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк (особенно гемолитический), пневмококк. Есть сведения о возможности ангин вирусной этиологии. Предрасполагающие факторы: местное и общее охлаждение, снижение реактивности организма. Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35-40 лет, особенно в осенний и весенний периоды года.

Симптомы и течение ангины (острого тонзиллита)

Виды ангины (острого тонзиллита)

Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную форму ангины. По существу это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в нёбных миндалинах.

Ангина катаральная. Обычно начинается внезапно и сопровождается першением, нерезкой болью в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой. Изменения в крови нерезко выражены или отсутствуют. При осмотре глотки (фарингоскопия) отмечаются умеренная припухлость, гиперемия небных миндалин и прилегающих участков нёбных дужек; мягкое нёбо и задняя стенка глотки не изменены. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации.

Катаральная ангина может быть начальной стадией другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни.

Ангина флегмонозная. Острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных выше форм ангин и развивается через 1-2 дня после того, как закончилась ангина. Процесс чаще односторонний, характеризуется резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением разбитости, слабостью, гнусавостью, тризмом жевательных мышц, повышением температуры тела до 38-39 °С, неприятным запахом изо рта, обильным выделением слюны. Изменения в крови соответствуют острому воспалительному процессу.

Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отёчность тканей мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии и книзу. Вследствие отёчности мягкого нёба осмотреть миндалину нередко не удается. Подвижность пораженной половины мягкого нёба значительно ограничена, что может привести к вытеканию жидкой пищи из носа.

Дифференциальный диагноз ангины (острого тонзиллита)

В клинической практике часто приходится дифференцировать лакунарную ангину с локализованной дифтерией зева. Ангина при дифтерии является наиболее опасной в эпидемиологическом отношении и из-за возможных осложнений. Подозрение на дифтерию должно возникнуть уже при общем осмотре больного. Ангина при дифтерии вызывает выраженную интоксикацию: больной вял, бледен, адинамичен, но вместе с тем температурная реакция может быть слабо выражена (в пределах субфебрильной).

При пальпации шейных лимфатических узлов отмечается их увеличение, а также выраженный отёк клетчатки шеи. Фарингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налёты желтовато-белого цвета, локализующиеся в пределах миндалин, при дифтерии они выходят за пределы миндалин и имеют грязно-серую окраску. При лакунарной ангине налет снимается легко, поверхность миндалины под налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаются с трудом, при снятии налёта обнаруживается эрозированный участок слизистой оболочки.

При лакунарной ангине – всегда двусторонняя симптоматика; при дифтерии – часто локализация изменений может быть односторонней (особенно при легкой и средней формах течения).

При подозрении на дифтерию срочно следует взять мазок с налетов миндалин для бактериологического исследования на присутствие патогенных коринебактерий дифтерии. Больного необходимо срочно госпитализировать в боксированное отделение инфекционной больницы.

Осложнения ангины (острого тонзиллита)

Из местных осложнений, кроме описанной выше флегмонозной ангины, наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отёк гортани, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, флегмона шеи.

Лечение ангины (острого тонзиллита)

При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался пaрaтонзиллярный абсцесс, показано его вскрытие. Иногда вместо вскрытия абсцесса производят операцию – абсцессотонзиллэктомию (удаление миндалин, во время которого опорожняется гнойник).

Использованные источники: nourriture.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ангина лучшее лечение

  Симптомы слезятся глаза ангина

Лакунарная ангина Инфекционные болезни

Небные миндалины (гланды) – парные образования лимфоидной ткани, расположены в ротоглотке. Поверхность миндалин пронизана лакунами (углублениями), которые имеют обширные разветвления в тело лимфоидной ткани. Общая поверхности слизистых покровов миндалины составляет до 350 см 2 , что сопоставимо с площадью стенок ротоглотки.

Физиологическая целесообразность большой площади миндалин, обусловлена повышением вероятности контакта микроорганизмов и вирусов с клетками иммунной системы в лакунах. Иммунокомпетентные лимфоциты, находящиеся в миндалинах, захватывают чужеродные патогенные клетки и нейтрализуют. При ослаблении организма миндалины не справляются с основной функцией, возникает воспаление небных миндалин – тонзиллит.

Лакунарная ангина (лакунарный тонзиллит) – острое гнойное воспаление лакун небных миндалин. Лакунарная ангина встречается в детском и подростковом возрасте. Для взрослых, практически всегда, это обострение тлеющей инфекции. Лакунарная ангина у взрослых диагностируется в возрасте до 50 лет. В старшем возрасте вероятность заболевания снижается. Болезнь диагностируется круглый год, с пиком заболеваемости с октября по январь.

  • Симптомы лакунарной ангины
  • Причины лакунарной ангины
  • Лечение лакунарной ангины

Симптомы лакунарной ангины

Лакунарная ангина у взрослых проявляется в острой фазе воспаления. Патогенез развивается быстро. Клиника, в полном объеме, проявляется в течение суток, сопровождаются резким подъемом температуры до фебрильного (38-39 0 С) или пиретического (39-41 0 С) значения.

Симптомы лакунарной ангины проявляются в виде:

  • лихорадки, чаще гектического типа (колебания температуры в течение суток до ± 5 0 C), иногда ремитирующего типа (повышение температуры тела до 2 0 С и поддержание её длительно без снижения);
  • интоксикационного синдрома (слабость, головная боль, утомляемость, отсутствие аппетита, бессонница);
  • болевого синдрома (боль при глотании, артралгия – боль в суставах челюсти, миалгия – боль в мышцах);
  • гиперемии щек, на фоне бледности носогубного треугольника (при вторичной ангине, применяется при дифференциальной диагностике);
  • гиперемии слизистых оболочек (небных дуг, миндалин, мягкого нёба);
  • гнойного содержимого в лакунах и на миндалинах – патогномоничный (ведущий) симптом;
  • лимфаденита – воспаления региональных лимфоузлов в области шеи и челюсти;
  • тахикардии– повышения частоты сердечных сокращений (ЧСС) обычно до 90 ударов/минуту;

При бактериологических исследованиях выявляют различные микроорганизмы:

  • бета гемолитический стрептококк группы А (БГСА);
  • Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк);
  • Staphylococcus haemolyticus (гемолитический стафилококк);

Иногда при посеве мазка с зева выделяют и другие микроорганизмы – возбудители лакунарной ангины. Иммунологическими методами, полимеразная цепная реакция (ПЦР) и другими выделяют вирусы, которые также могут быть возбудителями ангины. Наиболее часто при лакунарной ангине выделяют:

Этиология лакунарной ангины

Лакунарные ангины делят на первичные и вторичные.

Основные возбудители первичной лакунарной ангины у взрослых людей:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • другие микроорганизмы и грибки;
  • некоторые виды вирусов.

Вторичные тонзиллиты возникают при скарлатине, туберкулёзе, иных инфекциях, при которых патологический процесс распространяется на небные миндалины и окружающую их ткань.

Лакунарная ангина – инфекционное заболевание, заражение может происходить при:

  • вдыхании воздуха;
  • алиментарно с пищей;
  • бытовом контакте.

В клинической практике, наиболее часто, упоминают заражение при контакте с больным ангиной человеком.

Предрасполагающие факторы заболевания:

  • воспаление рото- и носоглотки;
  • кариес и пародонтоз;
  • переохлаждение организма;
  • хроническая усталость;
  • неблагоприятная экология.

Диагноз на лакунарную ангину ставится на основании комплекса клинико-эпидемиологических исследований, данных лабораторного и инструментального обследования.

Клиническое обследование включает:

  • сбор анамнеза, внешний осмотр, пальпацию периферических лимфатических узлов, кожу, подкожную клетчатку, аускультацию грудной клетки;
  • ведение истории болезни;
  • общий анализ крови (ОАК) и мочи (ОАМ).
  • Бактериологическое исследование включает посев мазка (зева, носоглотки, лакун) на микрофлору, по показаниям делают посевы на бациллу Лефлера (при дифференциальной диагностике подозрение на дифтерию) и условно патогенную микрофлору.
  • Иммунологическое исследование для выявления вирусов – возбудителей ангины.
  • Инструментальные исследования включают определение электрокардиограммы, фарингоскопию и ларингоскопию.
  • Другие исследования по показаниям.

Лечение лакунарной ангины

Госпитализация в зависимости от тяжести патогенеза. В любом случае показан постельный режим и ограничение числа контактов. Пища теплая, протертая, не острая. Показано обильное питье.

Методы лечения, препараты аналогичны терапии фолликулярной ангины. Показано консервативное лечение, а при отсутствии эффекта, в случае острого увеличения миндалин, при затруднении дыхания показано хирургическое удаление миндалин.

Антибиотики при лакунарной ангине. Антибактериальная терапия показана при микробной этиологии лакунарной ангины. В качестве антибактериальных средств используют антибиотики, значительно реже сульфаниламидные препараты. Цель назначения антибиотиков – эрадикация (уничтожение возбудителя). При назначении антибиотиков важно обеспечить адекватную терапию ангины.

Правильный подбор антибиотика обеспечивает:

  • Полное уничтожение возбудителя;
  • Исключение побочных действий при различных сопутствующих ангине заболеваниях;
  • Баланс эффекта и безопасности антибиотика.

По теме: Самый эффективный антибиотик от ангины

В современных условиях препаратами первого выбора при ЛОР-инфекциях являются антибиотики пенициллинового ряда.

Между тем, часто используют:

В последнее время многие клиницисты показывают высокую терапевтическую эффективность Аугментина – антибиотика пенициллинового ряда в фармакологической комбинации амоксициллин и клавуланат. Данный антибиотик показан который при ангинах осложненных многими сопутствующими заболеваниями.

Использованные источники: pediatrino.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Атрофическом фарингите что помогает

  Фарингит антибиотик спрей

Ангина

Ангина: этиология и патогенез

АНГИНА (острый тонзиллит) – острое общее инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфаденоидной ткани глотки и гортани – в язычной, гортанной, носоглоточной миндалинах. Тогда соответственно говорят о язычной, гортанной или ретроназальной ангине. Инфицирование может быть экзо- (чаще) или эндогенным (аутоинфекция). Возможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и алиментарный. Эндогенное инфицирование происходит из полости рта или глотки (хроническое воспаление небных миндалин, кариозные зубы и др. ). Источником инфекции могут быть также гнойные заболевания носа и его придаточных пазух.

Этиология ангины

Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк (особенно гемолитический), пневмококк. Есть сведения о возможности ангин вирусной этиологии. Предрасполагающие факторы: местное и общее охлаждение, снижение реактивности организма. Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35- 40 лет, особенно в осенний и весенний периоды.

Симптомы, течение ангины

Боль при глотании, недомогание, повышение температуры тела. Нередки жалобы на боль в суставах, головную боль, периодический озноб.

Длительность заболевания и местные изменения в небных миндалинах зависят от формы ангины. При рациональном лечении и соблюдении режима ангина в среднем длится 5-7 дней.

Формы ангины:

  • катаральную
  • фолликулярную
  • лакунарную

По существу это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в небных миндалинах.

Ангина катаральная

Ангина катаральная. Обычно начинается внезапно и сопровождается першением, нерезкой болью в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой. Изменения в крови нерезко выражены или отсутствуют. При осмотре глотки (фарингоскопия) отмечаются умеренная припухлость, гиперемия небных миндалин и прилегающих участков небных дужек; мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации. Катаральная ангина может быть начальной стадией другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни.

Ангины лакунарная и фолликулярная

Ангины лакунарная и фолликулярная характеризуются более выраженной клинической картиной. Головная боль, боль в горле, недомогание, общая слабость. Изменения в крови значительнее, чем при катаральной ангине. Нередко заболевание начинается ознобом, повышением температуры до 38-39 гр. С и выше, особенно у детей. Отмечается высокий лейкоцитоз -20 Ђ 10 (в девятой степени)/п и более со сдвигом белой формулы крови влево и высокой СОЭ (40-50 мм/ч). Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких желто-белых пузырьков. При лакунарной ангине также образуются желтовато-белые налеты, но они локализуются в устьях лакун. Эти налеты в дальнейшем могут сливаться друг с другом, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин, и легко снимаются шпателем. Деление ангин на фолликулярную и лакунарную условно, так как у одного и того же больного может быть одновременно как фолликулярная, так и лакунарная ангина.

Ангина флегмонозная

Ангина флегмонозная. Острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных выше форм ангин и развивается через 1 -2 дня после того, как закончилась ангина. Процесс чаще односторонний, характеризуется резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением разбитости, слабостью, гнусавостью, тризмом жевательных мышц, повышением температуры тела до 38-39 гр. С, неприятным запахом изо рта, обильным выделением слюны. Изменения в крови соответствуют острому воспалительному процессу. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отечность тканей мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии и книзу. Вследствие отечности мягкого неба осмотреть миндалину нередко не удается. Подвижность пораженной половины мягкого неба значительно ограничена, что может привести к вытеканию жидкой пищи из носа. Если к первые 2 дня энергичное лечение флегмонозной ангины не начато, то на 5-6-й день может образоваться ограниченный гнойник в околоминдаликовой клетчатке – перитонзиллярный (паратонзиллярный) абсцесс. При высокой вирулентности микрофлоры и пониженной реактивности организма абсцесс может образоваться, несмотря на активное лечение, раньше, чем обычно (на 3-4-й день от начала заболевания).

При сформировавшемся перитонзиллярном абсцессе можно видеть истонченный участок слизистой оболочки бело-желтого цвета – просвечивающий абсцесс. После самостоятельного или хирургического вскрытия абсцесса наступает быстрое обратное развитие заболевания. В последние годы наблюдаются затянувшиеся до 1-2 мес формы флегмонозной ангины с периодическим абсцедированием, что связано с нерациональным применением антибиотиков.

Воспалительные изменения в лимфаденоидном глоточном кольце не всегда свидетельствуют об ангине. Дифференциальный диагноз следует проводить со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом (см. Инфекционные болезни), острым катаром верхних дыхательных путей, в том числе острым фарингитом, с острыми заболеваниями крови – мононуклеозом и др. (см. Заболевания крови). Помимо клинических проявлений ангины большое значение имеет и характер местных изменений, обнаруживаемых при осмотре глотки и гортани (фаринго- и ларингоскопия, задняя риноскопия). Большую роль играют данные лабораторных методов исследования (исследование налетов миндалин на палочки дифтерии, общий анализ крови). Например, обнаружение специфических мононуклеаров в крови указывает на инфекционный мононуклеоз.

В клинической практике часто приходится дифференцировать лакунарную ангину от локализованной дифтерии зева. Ангина при дифтерии является наиболее опасной в эпидемиологическом отношении и из-за возможных осложнений. Подозрение на дифтерию должно возникнуть уже при общем осмотре больного. Ангина при дифтерии вызывает выраженную интоксикацию: больной вял, бледен, адинамичен, но вместе с тем температурная реакция может быть слабо выражена (в пределах субфебрильной). При пальпации шейных лимфатических узлов отмечается их увеличение, а также выраженный отек клетчатки шеи.

Фарингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налеты желтовато-белого цвета, локализующиеся в пределах миндалин, при дифтерии они выходят за пределы миндалин и имеют грязно-серую окраску. При лакунарной ангине налет снимается легко, поверхность миндалины под налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаются с трудом, при снятии налета обнаруживается эрозированный участок слизистой оболочки. При лакунарной ангине – всегда двусторонняя симптоматика; при дифтерии – часто локализация изменений может быть односторонней (особенно при легкой и средней формах течения). При подозрении на дифтерию срочно следует взять мазок с налетов миндалин для бактериологического исследования на присутствие дифтерийной палочки. Больного следует срочно госпитализировать в боксированное отделение инфекционной больницы.

Диагностика перитонзиллярного абсцесса не представляет затруднений. Типичная клиническая картина, развившаяся после, казалось бы, закончившейся ангины, односторонняя гиперемия и резкая припухлость тканей мягкого неба, выпячивание миндалины к срединной линии, значительное повышение температуры тела указывают на воспаление околоминдаликовой клетчатки.

Осложнения: ревматизм, холецистит, орхит, менингит, нефрит и т. д. Из местных осложнении, кроме описанной выше флегмонозной ангины, наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, флегмона шеи.

Лечение ангины

В первые дни заболевания до нормализации температуры назначают постельный режим. Пища должна быть богатой витаминами, неострой, негорячей и нехолодной. Полезно обильное питье: свежеприготовленные фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода. Необходимо следить за функцией кишечника. Медикаментозные средства следует применять строго индивидуально в зависимости от характера ангины, состояния других органов и систем. При легком течении ангины без выраженной интоксикации назначают по показаниям сульфаниламидные препараты внутрь, взрослым по 1 г 4 раза вдень. В тяжелых случаях, при значительной интоксикации, назначают антибиотики. Чаще применяют пенициллин в/м по 200 000 ЕД 4-6 раз в сутки. Если больной не переносит пенициллин, назначают эритромицин по 200 000 ЕД внутрь во время еды 4 раза в день в течение 10 дней, или олететрин по 250 000 ЕД внутрь 4 раза в день в течение 10 дней, или тетрациклин внутрь по 250 000 ЕД 4 раза в день в течение 10 дней. Больным ревматизмом и лицам с патологическими изменениями в почках для предупреждения обострения заболевания назначают антибиотики независимо от формы ангины. Внутрь назначают также ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день, аскорбиновую кислоту по 0,1 г 4 раза в день.

Для полоскания используют теплые растворы перманганата калия, борной кислоты, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната и хлорида натрия, антибиотиков, а также отвары шалфея, ромашки (1 столовая ложка на стакан воды). Детям, не умеющим полоскать горло, часто дают (через каждые 0,5- 1 ч) пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки. Смазывание глотки противопоказано, так как может возникнуть обострение ангины. При регионарном лимфадените назначают согревающие компрессы на ночь (лучше спиртовые: 1/3 спирта и 2/3 воды) и теплую повязку на шею днем, паровые ингаляции. При затянувшихся лимфаденитах показано местное применение соллюкса, токов УВЧ. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, повторять анализы мочи и крови, что позволит своевременно начать лечение осложнений. При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался перитонзиллярный абсцесс, показано его вскрытие. Иногда вместо вскрытия абсцесса производят операцию – абсцесстонзиллэктомию (удаление миндалин, во время которого опорожняется гнойник).

Профилактика ангины

Больного следует поместить в отдельную комнату, часто проветривать ее и производить влажную уборку. Выделяют специальную посуду, которую после каждого употребления кипятят или ошпаривают кипятком. Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором. Ограничивают контакт больного с окружающими людьми, особенно с детьми, которые наиболее восприимчивы кангине. Для предупреждения ангины важна своевременная санация местных очагов инфекции (кариозные зубы, хронически воспаленные небные миндалины, гнойные поражения придаточных пазух носа и т. д. ), устранение причин, затрудняющих свободное дыхание через нос (у детей это чаще всего аденоиды). Большое значение имеют закаливание организма, правильный режим труда и отдыха, устранение различных вредностей – пыль, дым (в том числе и табачный), чрезмерно сухой воздух, алкоголь и др.

В профилакториях применяют массовое облучение рабочих ультрафиолетовыми лучами. Лиц, часто болеющих ангиной (как взрослых, так и детей), следует взять под диспансерное наблюдение.

Использованные источники: pharmasvit.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Атрофическом фарингите что помогает

  Как обезопасить себя от ангины

Лакунарная ангина

Описание этиологии, патогенеза, эпидемиологии, клинических симптомов и осложнений лакунарной ангины среднетяжелой степени тяжести. Данные лабораторного и инструментального обследования. Определение основных методов диагностики и лечения заболевания.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации

Лакунарная ангина среднетяжелой степени тяжести

2. Дата рождения: 24.08.2010г.

3. Возраст: 4,6 лет

4. Детское учреждение: детский сад «Колокольчик»

5. Дата поступления в стационар:

6. Дата курации студентом:

7. Диагноз при поступлении: ОРВИ. Инфекционный мононуклеоз ?

8. Клинический диагноз: Лакунарная ангина среднетяжелой степени тяжести.

Ребенок от 2 беременности, 2 родов, протекавшей с токсикозом, угрозой невынашивания в 1 половине беременности. Родилась в срок, весом 3800 г, длиной 52 см. Выписана из роддома на 5-е сутки. Вскармливалась грудным молоком до 7 месяцев, прикорм был введен в срок. В физическом и нервно-психическом развитии от сверстников не отставала. В ДДУ пошла с 2 лет. Наличие наследственных заболеваний в семье, аллергических реакций у ребенка мать отрицает. лакунарный ангина этиология

Скарлатина, ОРВИ каждые 2-3 месяца.

Со слов матери, девочка контактировала с детьми с признаками ОРЗ в детском саду. Поэтому можно предположить, что источником инфекции явились дети с признаками ОРЗ, находившиеся в тесном контакте между собой в ДДУ. Достоверных данных о прививках нет, но со слов матери все были сделаны, согласно возрасту.

Условия жизни ребенка

Семья включает обоих родителей и двоих детей, проживает в многоквартирном доме со всеми удобствами, ребенок имеет отдельную комнату, достаточно белья, одежды и игрушек. Ребенок желанный, обстановка спокойная, отношения между членами семьи доброжелательные, за ребенком ухаживают оба родителя. Материальное обеспечение семьи — достаточное. Питание ребенка регулярное, сбалансированное в количественном и качественном отношениях.

Мать: 44 года, хр.гастрит, хр.сальпингоофарит, вредных привычек нет.

Отец: 37 лет, хр.гастрит, курит.

Наличие у членов семьи туберкулеза, герпетической и ВИЧ-инфекции мать отрицает.

Анамнез настоящего заболевания

Больна 7-е сутки. Заболела остро, когда 13.02.2015г. поднялась температура до 39С, появилась общая слабость, ребенок стал капризным, потерял аппетит, появилась боль в горле при глотании. В качестве лечения получала анаферон и жаропонижающее средство (точного названия мать указать не смогла). Вследствие приема жаропонищающего, температура снижалась на непродолжительный срок и вновь поднималась до 38,8-39,0С. Боль в горле усиливалась, были отмечены увеличение и гиперемия миндалин, белые налеты на них. В связи с безрезультатностью лечения поступила в детское инфекционное отделение №4 ОГБУЗ КБ №1.

Данные объективного обследования

На 7 день болезни, 2й день госпитализации, 1й день курации пациентка предъявляет жалобы повышение температуры тела до 38,7С, общую слабость, снижение аппетита, рвоту до 3 раз утром, боль в горле при глотании, наличие налетов на небных миндалинах. Общее состояние больной средней степени тяжести, за счет синдрома интоксикации, синдрома ангины.

Сознание ясное, положение свободное, поведение вялое, реакция на окружающих адекватная, физическое развитие соответствует полу и возрасту. Сон спокойный. Аппетит снижен.

Конституция нормостеническая. Телосложение правильное, поза свободная, походка правильная, объем движений полный, осанка правильная, физиологические изгибы позвоночника выражены умеренно, искривления позвоночника отсутствуют. Тургор кожи сохранен. Мышцы развиты равномерно, тонус слегка снижен, сила уменьшена, болезненность при пальпации отсутствует, уплотнений в мышцах нет.

Кожные покровы бледные, чистые от сыпи, придатки кожи без особенностей. Отмечается периорбитальный цианоз.

Отмечается гиперемия задней стенки глотки, гиперплазия и гиперемия обеих небных миндалин, небольшие белые налеты в лакунах с двух сторон.

Язык чистый, влажный. Десны не кровоточат, зубы санированы. Слизистые губ, носа — бледно-розовые, влажные, высыпаний нет, отек, инфильтрация небных дужек — отсутствует, uvula не отечен, без наложений. Склеры не изменены, конъюнктивы не инъецированы, иктеричности не наблюдается.

Пальпируются подчелюстные единичные л/у, округлой формы, диаметром до 1 см, плотно-эластичной консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими тканями и между собой, безболезненные, кожа на ними не изменена. Затылочные, околоушные, подподбородочные, шейные, подключичные, над ключичные, подмышечные, локтевые, паховые и подколенные лимфоузлы не пальпируются.

Дыхание через нос свободное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, обе ее половины одинаково участвуют в акте дыхания, выбуханий или западений межреберных промежутков нет. ЧДД 28 в минуту, что выше возрастной нормы. Фазы вдоха и выдоха равны. Тип дыхания смешанный. Одышка отсутствует. Пальпаторно: грудная клетка эластична, резистентна, безболезненна. Перкуторно: на симметричных участках грудной клетки слышен ясный легочный звук. Аускультативно: над всей поверхностью легких выслушивается пуэрильное дыхание.

Область сердца не изменена. Пульс синхронный, ритмичный, частотой 120 уд/мин (выше возрастной нормы), умеренного наполнения и напряжения. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены. Тоны сердца звучные, ясные, шумов нет.

Живот округлой формы, не увеличен, симметричный, обе его половины участвуют в акте дыхания, визуально перистальтика не определяется, венозная сеть не выражена, нет изменений окраски кожи, грыжевых выпячиваний и расхождений прямых мышц живота нет. При пальпации мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Утром была рвота 3 раза. Стул обычный, без патологических примесей, регулярный.

Половые органы сформированы правильно, воспалительных изменений нет, поясничная область не изменена, видимых отёков не выявлено, почки не пальпируются, болезненности нет. Болезненности мочеточниковых точек не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный с 2х сторон. Мочеиспускание не учащено, свободное, безболезненное, 4-5 раз в сутки.

Ориентирована правильно, речь свободная. Слух сохранен. Острота зрения сохранена. Явных признаков поражений нервной системы нет. Тактильная, болевая чувствительности и координация движений сохранены. Менингиальные знаки отсутствуют. Нарушения роста, пропорциональности частей тела нет. Щитовидная железа не увеличена. Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.

Данные лабораторного и инструментального обследования

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Кровь на RW, HbS Ag,

6. Соскоб на энтеробиоз

7. Мазок из зева и носа на флору

8. Мазок из зева и носа на BL 3х-кратно

9. Анализ крови на АСЛ-О

10. БХ крови (О.билирубин + фракции, о.белок, глюкоза, АЛТ, АСТ, ЩФ, мочевина, креатинин крови)

11. Анализ крови на Ат к ВЭБ в реакции Пауля-Бунелля

Использованные источники: revolution.allbest.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Атрофическом фарингите что помогает

  Как обезопасить себя от ангины

Ангина (острый тонзиллит)

Просмотров
10483

Медицинский справочник → Ангина (острый тонзиллит)

Этиология Ангины (острого тонзиллита)

Наиболее часто возбудителями инфекции являются стафилококк, стрептококк (особенно гемолитический), пневмококк. Есть сведения о возможности ангин вирусной этиологии. Предрасполагающие факторы: местное и общее охлаждение, снижение реактивности организма. Ангиной чаще болеют дети дошкольного и школьного возраста и взрослые до 35-40 лет, особенно в осенний и весенний периоды года.

Симптомы и течение ангины (острого тонзиллита)

Виды ангины (острого тонзиллита)

Различают катаральную, фолликулярную и лакунарную форму ангины. По существу это различные проявления одного и того же воспалительного процесса в нёбных миндалинах.

Ангина катаральная. Обычно начинается внезапно и сопровождается першением, нерезкой болью в горле, общим недомоганием, субфебрильной температурой. Изменения в крови нерезко выражены или отсутствуют. При осмотре глотки (фарингоскопия) отмечаются умеренная припухлость, гиперемия небных миндалин и прилегающих участков нёбных дужек; мягкое нёбо и задняя стенка глотки не изменены. Регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены и болезненны при пальпации.

Катаральная ангина может быть начальной стадией другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни.

Ангина флегмонозная. Острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Чаще является осложнением одной из описанных выше форм ангин и развивается через 1-2 дня после того, как закончилась ангина. Процесс чаще односторонний, характеризуется резкой болью в горле при глотании, головной болью, ознобом, ощущением разбитости, слабостью, гнусавостью, тризмом жевательных мышц, повышением температуры тела до 38-39 °С, неприятным запахом изо рта, обильным выделением слюны. Изменения в крови соответствуют острому воспалительному процессу.

Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отёчность тканей мягкого неба с одной стороны. Небная миндалина на этой стороне смещена к срединной линии и книзу. Вследствие отёчности мягкого нёба осмотреть миндалину нередко не удается. Подвижность пораженной половины мягкого нёба значительно ограничена, что может привести к вытеканию жидкой пищи из носа.

Дифференциальный диагноз ангины (острого тонзиллита)

В клинической практике часто приходится дифференцировать лакунарную ангину с локализованной дифтерией зева. Ангина при дифтерии является наиболее опасной в эпидемиологическом отношении и из-за возможных осложнений. Подозрение на дифтерию должно возникнуть уже при общем осмотре больного. Ангина при дифтерии вызывает выраженную интоксикацию: больной вял, бледен, адинамичен, но вместе с тем температурная реакция может быть слабо выражена (в пределах субфебрильной).

При пальпации шейных лимфатических узлов отмечается их увеличение, а также выраженный отёк клетчатки шеи. Фарингоскопически при лакунарной ангине обнаруживают налёты желтовато-белого цвета, локализующиеся в пределах миндалин, при дифтерии они выходят за пределы миндалин и имеют грязно-серую окраску. При лакунарной ангине налет снимается легко, поверхность миндалины под налетом не изменена; при дифтерии налеты снимаются с трудом, при снятии налёта обнаруживается эрозированный участок слизистой оболочки.

При лакунарной ангине – всегда двусторонняя симптоматика; при дифтерии – часто локализация изменений может быть односторонней (особенно при легкой и средней формах течения).

При подозрении на дифтерию срочно следует взять мазок с налетов миндалин для бактериологического исследования на присутствие патогенных коринебактерий дифтерии. Больного необходимо срочно госпитализировать в боксированное отделение инфекционной больницы.

Осложнения ангины (острого тонзиллита)

Из местных осложнений, кроме описанной выше флегмонозной ангины, наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отёк гортани, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, флегмона шеи.

Лечение ангины (острого тонзиллита)

При флегмонозной ангине, если процесс прогрессирует и образовался пaрaтонзиллярный абсцесс, показано его вскрытие. Иногда вместо вскрытия абсцесса производят операцию – абсцессотонзиллэктомию (удаление миндалин, во время которого опорожняется гнойник).

Использованные источники: nourriture.ru

Читайте так же ...