Ангина и билирубин

Ангина и билирубин

Правила форума
Уважаемые посетители!

Обращаем внимание, что наш форум служит исключительно образовательным целям, не заменяет очной консультации доктора и не ставит задач диагностики и лечения заболеваний.

На форуме не разрешается размещение прямой или косвенной рекламы медуслуг. Сообщения,содержащие подобную информацию будут удалены.

При размещении вопросов просьба выполнять следующие правила:

1.Прежде, чем задать вопрос, воспользуйтесь функцией «поиск» форума, возможно, ответ уже есть.
2.Просьба не направлять одинаковые вопросы к разным специалистам, такие вопросы удаляются модератором.
3. Мы стараемся отвечать на вопросы в течение суток. Максимальное время ожидания составляет 3 рабочих дня. Вы можете получить уведомление о полученном ответе, подписавшись на рассылку.
4. Чтобы задать вопрос конкретному специалисту, можете отправить письмо через его личный почтовый ящик.
5. Пожалуйста, не задавайте вопросов по детским болезням (до 16 лет). Мы специализируемся на лечении взрослых.
6. Пожалуйста, не выкладывайте на форуме истории болезни и подробные результаты обследований. Такие сообщения будут удалены модератором как нарушающие этические нормы. Мы не можем давать заочных рекомендаций по лечению.

Спасибо за понимание.

Высокий билирубин

Chekenge » 12 авг 2008, 17:50

Уважаемые Доктора!
У меня общий билирубин по последним анализам от 22.07.2008 — 259,2, я не ошибаюсь (анализы тоже!). Склеры глаз желтовато-красноватые, постоянный недосып, быстрая усталость. Печень в норме, пузырь тоже, все ВИЧ отрицательны. Гепатиты отриц. Доктора говорят, что это синдром Жольбера, но раньше у меня этого небыло (длиться уже лет 10 до этого все было в норме, занимался спортом, потом начал быстро уставать на тренировках). Посоветуйте к какому, грамотному, специалисту обратиться? Желательно к специалисту, который занимается этой проблемой.

За ранее благодарю за ответы..

Re: Высокий билирубин

doctor » 24 авг 2008, 19:25

Re: Высокий билирубин

aleblis » 08 дек 2008, 03:08

Здравствуйте доктор, я не создавал новую тему так как вопрос будет у меня по билирубину. У меня проблема такая мучают угри 6 лет, пошел к дермотологу за рецептом Роаккутана, здал для этого анализы на биохимию, анализы в норме, только общий билирубин завышен (1,7-21) у меня 57.2 и LY%(20-45) у меня 49.2. Дермотолог выписал рецепт Через две недели здал общий-32 и на прямой билирубин (результатов на прямой непомню но знаю что завышен) заново. Теперь у меня такой вопрос стоит ли мне начинать лечение Роаккутаном или отложить на позний срок, и неповлияет ли после роаккутана на печень при таком билирубини, т.к лекарство очень влияет на печень, темболее от угрей мне больше нечего непомогает, так как у меня есть и психологические расстройства из за угрей.

Теперь немного из прошлого, год назад я обращался к гастроэнтерологу за помощью из за тяжести в правом боку (в области печени) (биохимия была в норме, в том числе билирубин, Узи показала что печень и жел.пузырь в норме, но селезенка увеличина, так же здавал на гепатит и вич — отрицательно), нашли грыжу пищевого отверстия (1 уровня)
Тяжести в правом боку до сих пор бывают, независимо от питания.

Поставлен так же- хр.тонзилит, мучался гнойной ангиной, окола года, нечего непомогало, врачи хотели удалить гланды, но один лор сказал что это проблема из за пищевода, может такое быть ? Сейчас гнойной ангины нету, т.к как соблюдаю диеты и полоскаю рот с водой и солью

как вы думаете провести анализы заново на гепатит или проблема может быть в чем-то в другом. По поводу синдрома Жильбера, у меня с семье не кто не болеет

Re: Высокий билирубин

doctor » 14 дек 2008, 18:40

Re: Высокий билирубин

aleblis » 09 янв 2009, 20:04

я здал анализы на гепатиты:Anti-HBc и anti-HCV, этих анализов хватит ? Теперь повторная биохимия показала что только общ билирубин — 34 (завышен), лимфоциты в норме, плюс в организме очень мало жидкости, порекомендовали больше воды пить. Тяжесть в правом боку в областе печени так и до сих пор остается. Узи показали, печень, ж.пузыр в норме, селезенка — стало на несколько мм меньше посравнению чем раньше, хотя увеличена, гематолог, сказала что проблем с кровью она невидит, темболее сезенка не настолько сильно увеличина, но настояла лечь на обследование. Жильбера синдома сказали исключить.

Может ли быть гипербилирубинемия из за алкоголя, так как в студенческие времена приходилась не мало употреблять спиртного.

Re: Высокий билирубин

doctor » 09 янв 2009, 23:34

Re: Высокий билирубин

aleblis » 16 янв 2009, 16:54

результаты на гепатит: HbsAg — отрицательно; HCV — отрицательно; биохимия, прямой и непрямой билирубин в норме; общий — 34,5 (завышен) плюс urinalysis — KET — 0.5 mmol/l
Mo% — (2-10) 10.3
Mo# 10^9/l (0.1-0.6) — 0.721
MCV 10^15/l (82-95) 81.72
MPV fl (7.8-11) — 11.2

посоветуйте, что делать дальше?

Re: Высокий билирубин

doctor » 17 янв 2009, 13:07

Re: Высокий билирубин

marso25 » 28 апр 2009, 00:10

Re: Высокий билирубин

Доктор Пилюлькин » 29 апр 2009, 16:01

Re: Высокий билирубин

doctor » 29 апр 2009, 19:04

Использованные источники: forum.primamedica.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Атрофическом фарингите что помогает

  Как обезопасить себя от ангины

Билирубин 53 и продолжает расти

Билирубин 53 и продолжает расти

wiox » 17 авг 2015, 20:57

Подскажите пожалуйста, с чем может быть связано повышение билирубина?

О себе: 23 года, муж., рост 185см., вес 66кг.

Билирубин общий — 53,6
Билирубин прямой — 10.8
ALAT — 17.4
ASAT — 22.9
Фосфатаза щелочная — 49.7
Креатинин — 96
Амилаза-А — 43.9
Альбумин — 56.2

Общий анализ крови:
Эритроциты — 5.36 (10*12)
Гемоглобин — 165 (г/л)
Гематокрит — 44.6 (%)
Сред. объем эритроцита — 83.2 (фл)
Сред. содерж. Hb в эритроците — 30.8 (пг)
Сред. конц. Hb в эритроците — 37 (г/дл)
Ширина распр. эр. по объему — 12.6 (%)
СОЭ — 1 (мм/час)
Тромбоциты — 168 (10*9)
Сред. объем тромбоцита — 11.4 (фл)
Лейкоциты — 9.01 (10*9)
Лейкоцитарная формула:
Базофилы — 0.2
Эозинофилы — 2.4
Палочкоядерные — 0.1
Сегментоядерные — 49.4
Лимфоциты — 37.6
Моноциты — 10.2

Заключение УЗИ брюшной полости:
-деформация желчного пузыря (с выраженным перегибом в области дна (по типу «фригийского колпака»));
-диффузные изменения в ткани поджелудочной железы.

Сопутствующие диагнозы и заболевания:
— хронический атрофический колит, эрозивный колит поперечно-ободочной кишки в стадии эпителизации;
— поверхностный гастрит;
— хронический бескаменный холецистит (деформация желчного пузыря);
— хронический панкреатит;
— ПМК I ст. с митральной регургитацией I ст.;
— нейроциркуляторная дистония по смешанному типу;
— распространенный остеохондроз позвоночника;
— двусторонний вариант Киммерле;
— умеренно выраженная наружная гидроцефалия;
— хронический тонзиллит и фарингит.

Из симптомов на сегодняшний день:
— небольшие боли в верхней части живота (при пальпации не усиливаются);
— небольшая желтизна вокруг глаз;
— небольшая сухость во рту;
— кашель (длится 6й месяц);
— приступы тахикардии и онемения конечностей при пробуждении от сна (1-2 раза в неделю).

Раньше было поднятие билирубина, но не до такого высокого уровня :
(14.06.2015) — 26.3 (общ.)
(15.06.2015) — 36 (общ.)
(20.06.2015) — 15.8 (общ.), 5.1 (прям.)
(29.06.2015) — 30.2 (общ.), 7.6 (прям.)
(12.08.2015) — 40.7 (общ.)
(17.08.2015) — 53.6 (общ.), 10.8 (прям.)

Наверно это как-то связано с деформацией желчного пузыря? Но тогда непрямой билирубин наверно был бы в норме? Может есть вероятность каких-либо других заболеваний?

Использованные источники: doctorsforum.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Фарингит антибиотик спрей

  Как обезопасить себя от ангины

Билирубин у ребенка

Билирубин — это кристаллообразный фермент, один из компонентов желчи. Его кристаллы имеют коричневый окрас, а повышенная концентрация в крови инициирует окрашивание тканей (кожа, склеры, слизистые) в желтый цвет – так называемую желтуху. В педиатрической практике контролируется при гепатитах различной этиологии, в частности, при желтухе новорожденных.

важноБилирубин — это один из показателей биохимического анализа крови, который позволяет судить о нормальном или патологическом состоянии тканей печени и желчевыводящих путей, а также о разрушении эритроцитов, выходящем за рамки нормы.

  • Общий билирубин – это все количество билирубина, который циркулирует в организме, суммарно включающий в себя прямую и непрямую фракции.
  • Непрямой билирубин – соединение фермента с альбумином, составляющее три четверти от общего объема. Назван так потому, что методологически его подсчет выполняется не напрямую, а после трансформации в водорастворимую форму.
  • Прямой (связанный) билирубин – это фермент в конъюгированном с глюкуроновой кислотой состоянии (составляет четверть от всего объема).

Показания для анализа

Показанием для контроля билирубина и его фракций в крови являются:

  • различные печеночные патологии;
  • холестаз;
  • дифференцирование гепатитов различной этиологии;
  • гемолитические анемии.

информацияДля выполнения анализа делается забор венозной крови натощак. Прием пищи и особенно кофе исключается на протяжении восьми (в идеале двенадцати) часов, предшествующих сдаче анализа.

Вдобавок к тому, исключается жирная пища (за сутки до анализа), чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. В некоторых случаях, предварительно (за 1-2 недели) отменяют прием лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, противоэпилептические средства).

В лабораторных условиях отделяется сыворотка, которая и является материалом для колориметрического и фотометрического исследования.

Нормальные показатели билирубина, мкмоль/л

Отклонения от референсных показателей билирубина в крови всегда свидетельствуют о наличии нарушений в работе печени или гемолизе – высоком уровне разрушения эритроцитов.

Общий билирубин

Повышение общего билирубина у детей возникает при:

  • функциональных нарушениях в цепочке синтеза билирубина;
  • гемолитической болезни (желтуха новорожденных);
  • вирусных гепатитах A, B, C, D;
  • застойных печеночных процессах (затрудненный или отсутствующий отток желчи и выведение ее в просвет 12-перстной кишки);
  • метастазировании опухолей, дислоцированных в других органах;
  • недостатке витамина В12;
  • синдроме Дубина-Джонсона (нарушение вывода прямого билирубина в желчные протоки из капилляров);
  • синдроме Криглера-Найяра (вследствие отсутствия или недостаточной выработки глюкуронилтрансферазы нарушен процесс конъюгации билирубина и глюкуроновой кислоты);
  • синдроме Жильбера (нарушение механизма транспорта билирубина внутри гепатоцитов к месту конъюгации).

опасноПовышение общего билирубина может свидетельствовать о возникновении онкологических новообразований в тканях печени.

Прямой билирубин

Нормальный уровень прямого билирубина у детей составляет 0-0,68 мкмоль/л (четвертая часть от общего показателя). Небольшое увеличение говорит о гемолитической (надпеченочной) желтухе. А значительное повышение — о возможном наличии таких патологий:

  • билирубин в моче, свидетельствующий о печеночных патологиях (гепатит, цирроз, рак) задолго до появления желтухи;
  • гепатит острый либо хронический;
  • цирроз печени;
  • холецистит (воспалительный процесс в желчном пузыре) или холангит (воспаление в желчных протоках);
  • холестатический синдром, при котором желчные компоненты по тем или иным причинам не выводятся из тканей печени;
  • абсцесс;
  • новообразование в тканях печени;
  • жировая дистрофия – перерождение гепатоцитов в жировые клетки;
  • синдром Дубина-Джонсона;
  • синдром Ротора (не вырабатывается темный пигмент в клетках печени);
  • хронический панкреатит;
  • лептоспироз – инфекция, инициированная бактериями рода лептоспира, поражающая капилляры, в т.ч. в печени;
  • отравление бледной поганкой;
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

дополнительноЗначительное повышение прямой фракции билирубина свидетельствует о паренхиматозной (печеночной) желтухе при гепатитах. Резкий скачок – признак механической (обтурационной или подпеченочной) желтухи. При этом количество непрямого билирубина не меняется.

Непрямой билирубин

Референсные показатели непрямого билирубина у детей (три четверти от общего показателя):

  • в первые дни после рождения – 14,4 мкмоль/л;
  • с 4 дня жизни – 82,3 мкмоль/л;
  • с 1 месяца и до 14 лет – 2,5-10,3 мкмоль/л.

Незначительное повышение свидетельствует о печеночной (паренхиматозной) желтухе при гепатитах. Резкий скачок – это признак гемолитической желтухи.

Повышение непрямого билирубина в крови детей говорит о возможности таких патологий:

  • распаде эритроцитов при анемиях, токсических последствиях медикаментозных препаратов, патологических иммунных процессах;
  • дефиците витамина В12;
  • синдроме Ротора;
  • болезни Жильбера;
  • желтухе новорожденных;
  • синдроме Криглера—Найяра;
  • хроническом эритробластозе;
  • галактоземии (нарушение обмена веществ на пути преобразования галактозы в глюкозу);
  • отравлениях бензолом, мухоморами.

информацияПовышение непрямого билирубина может быть вызвано употреблением некоторых лекарственных препаратов (индометацин, тетрациклин, нитрофураны, сульфаниламиды).

Билирубин ниже нормы

Низкий уровень билирубина не считается клинически важным признаком патологических процессов. Хотя некоторые исследования показывают связь пониженного уровня данного фермента с патологиями других органов, например, при ишемической болезни сердца. Т.е. риск инфаркта у таких пациентов значительно выше, чем у тех, чей уровень билирубина высокий. Также снижение показателя могут спровоцировать некоторые препараты: аскорбиновая кислота, теофиллин, фенобарбитал.

Использованные источники: deti.baby-calendar.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как обезопасить себя от ангины

  Ангина лучшее лечение

Елена Александровна

ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ

1. Тонзиллит — что это?

Тонзиллит (от лат. « tonsillae » — «миндалевидные железы») — воспаление нёбных миндалин. Острый тонзиллит — основной признак ангины. Хронический тонзиллит развивается обычно в результате повторных ангин; может приводить к заболеваниям суставов, сердца, почек и др.

2. Симптомы острого тонзиллита.

Ангина (от лат. «angina» — «удушье») — острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением главным образом нёбных миндалин. Возбудители преимущественно стрепто- и стафилококки.

Клинические проявления:
· повышение температуры тела до 38 °C — лихорадочной (фебриальной) и даже выше 39,5 °С — «высокой» лихорадки;
· очень сильная, режущая боль в горле. Усиливается при глотании. Есть чувство сухости в горле;
· воспаление и болезненность поверхностных групп лимфоузлов — подчелюстных, шейных, заднешейных, околоушных;
· лихорадка, слабость, головная боль, отказ от пищи, рвота, боль в ушах, заложенность носа.

3. Симптомы хронического тонзиллита.

Хронический тонзиллит — чаще продолжение ангины в хронической форме. Но может возникать и у людей, не переносящих ранее ангин.

Клинические проявления:
· наличие гноя в лакунах миндалин, налёта на поверхности. Гной — комочки белого или желтовато-серого цвета, состоящие из сгущенного эпителия и отмерших клеток;
· частая боль в горле.

Это симптомы, касающиеся только горла. Все остальные проявления — общая интоксикация организма. Далее, о других неожиданностях хронического тонзиллита.

4. Есть ли осложнения «хронической ангины»?

Да. Их очень много, отравляется весь организм.

Осложнения:
· гной в лакунах, боль в горле и налёт, частые ангины;
· осложнения, связанные с сердечно-сосудистой системой, субфебриальная температура (долго держится t°≈ 37,0-37,5 °С);
· увеличение некоторых лимфоузлов (группы: заднешейные, шейные, околоушные, подчелюстные) и гланд;
· осложнения с почками (после ангины всегда проверяйте их: от некоторых лекарств (антибиотиков), да и от самой болезни, страдают и почки, и сердце), наличие постоянных ОРВИ (острых респираторно-вирусных инфекций) и простуд, общее снижение иммунитета, слабость, скачки АД (артериального давления), менингиты (осложнения в мозг);
· проблемы с лёгкими и верхними дыхательными путями (пневмонии, бронхиты), кашель, осложнения в ушах (отиты), постоянный насморк (ринит) и слизь в горле, осложнения в суставы, паратонзиллярный абсцесс;
· хронические дерматологические проблемы (псориаз, нейродермиты и т. д.), коллагенозы (системная красная волчанка, склеродермия, геморрагический васкулит, узелковый периартрит, дерматомиозит), болезнь Бехчета, заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит Хашимото, подострый тиреоидит де Кервена, фиброзный тиреоидит Риделя, острый тиреоидит), лимфаденопатия;
· высокий АСЛ-О или ревматоидный фактор в крови, постоянный неприятный запах изо рта, патология глаз (увеиты, кератиты), храп (СОАС — синдром обструктивного апноэ сна), аутоиммунный сиалоаденит, неспецифический язвенный колит и даже бесплодие.

5. Какую диагностику можно провести?

Иногда «хронический тонзиллит» может быть и не тонзиллитом вовсе.

Диагностика:
· сделайте КТ (компьютерную томографию) пазух носа (для проверки болезней носа) и сходите к гастроэнтерологу (для исключения проблем с ЖКТ (желудочно-кишечным трактом) — ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) и ЯБЖ (язвенная болезнь желудка)), так же сделайте УЗИ (ультразвуковое исследование) шеи (для проверки щитовидной железы);
· сдать ревмопробы (АСЛ-О (антистрептолизин-О), С-реактивный белок (СРБ), мочевая кислота, альбумины, общий белок, РФ (ревматоидный фактор), циркулирующие имунные комплексы (ЦИК)) и посетить ревматолога;
· сдать анализ на ВПГ (вирус простого герпеса), ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), ВЭБ (вирус Эпштейн-Барра);
· сдать дополнительные печёночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин и альбумин с фракциями, ПТИ, ЩФ, ГГТП);
· сдайте мазок с горла на возбудителя;
· сдайте общий анализ крови .

6. Методы лечения тонзиллита — консервативные и оперативные.

а) Удаление миндалин (рекомендуется).

Почти во всех поликлиниках могут сделать несложную операцию — удаление миндалин. Но перед ней нужно обязательно сдать много анализов. Главные всегда: общий анализ крови, УЗИ шеи и щитовидной железы; гастроскопия, КТ пазух носа, биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, К, Nа), рентген-снимок лёгких; резус-фактор, наличие гепатита, вирусов (ВПЧ (вирус папилломы человека), ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), ВПГ (вирус простого герпеса), ВЭБ (вирус Эпштейн-Барра), сифилис), АСЛ-О (антистрептолизин-О), ЭКГ, МРТ головного мозга, коагулограмма (АЧТВ, МНО, фибриноген, тромбиновое время, ПТИ), кровь на антитела к эритроцитам.

Операцию делают либо под общим наркозом, либо под локальным (местным). Общий стоит дороже, зато намного надёжнее для психики и здоровья. Анестезия локальная плоха тем, что пациент может бояться крови, вида врача, могут быть поднятия уровня адреналина в крови, учащения сердцебиения (плохо для болеющих сердечно-сосудистыми заболеваниями), фобии.

Всё лечение займёт примерно 5 дней. Будет стоить (вместе с проживанием в палате) порядка 40,000 Р .

В последние годы разработаны новые методы хирургического лечения: холодноплазменная и лазерная тонзиллэктомия.

Противопоказания к удалению:
· наличие сердечно-сосудистых заболеваний с явлениями выраженной сердечной недостаточности II — III степени;
· сахарный диабет тяжелой степени с наличием кетонурии;
· выраженная почечная недостаточность;
· заболевания системы крови, сопровождающиеся геморрагическим диатезом;
· острая инфекция;
· активная форма легочного туберкулеза;
· временно противопоказана операция во время острых воспалительных заболеваний, во втором триместре беременности, во время менструации, при наличии кариозных зубов.

б) Консервативные способы.

1) Средства, способствующие повышению защитных сил организма: правильный режим дня, рациональное питание с употреблением достаточного количества витаминов, физические упражнения, курортно-климатические факторы, биостимуляторы, гамма-глобулин, препараты железа и др.

2) Гипосенсибилизирующие средства: антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, эпсилон-аминокапроновая кислота и др.

3) Средства иммунокоррекции: «Левамизол», «Т-активин», «Продигиозан», «Тималин», «ИРС-19», «Бронхомунал», «Рибомунил» и мн. др.

4) Средства рефлекторного воздействия: различного вида новокаиновые блокады, иглорефлексотерапия, мануальная терапия шейного отдела позвоночника.

5) Средства, оказывающие санирующее воздействие на нёбные миндалины и их регионарные лимфатические узлы: промывание лакун миндалин, эвакуация (аспирация) содержимого лакун миндалин при помощи аппарата «Тонзилор» (курс – 5 сеансов, по 1 сеансу через день), введение в лакуны лекарственных веществ курсом – 10-15 сеансов («Октенисепт», «Эктерицид», «Хлоргексидин», «Мирамистин»), туширование миндалин лечебными препаратами, полоскания глотки.

6) Физиотерапевтические методы лечения: микроволновая терапия, лазеротерапия, СВЧ, УВЧ, индуктотермия, ультрафиолетовое облучение миндалин, магнитотерапия, электро- и фонофорез препаратов, «Витафон» (аппарат виброакустический), использование светолечения лампой «Биоптрон», ингаляции и другие методы.

7) Ароматерапия (эфирные масла эвкалипта, кедра, чайного дерева, лаванды, грейпфрута, комплексный препарат «Кармолис») в виде полосканий и ингаляций.

8) Санация полости рта, полости носа и околоносовых пазух. Необходимо также исключать желудочную патологию, такую как рефлюксную и язвенную болезнь желудка (ГЭРБ и ЯБЖ). Многие больные занимаются самолечением, применяя в качестве местной терапии, раздражающие и канцерогенные вещества, такие как, например, формалин или керосин, тем самым могут спровоцировать перерождение лимфоидной ткани в злокачественную форму (опухоли).

Применяются только для лечения острого тонзиллита (ангины). Группами выбора являются полусинтетические пенициллины широкого спектра действия («Амоксициллин», «Ампициллин», «Амоксиклав», «Аугментин»); цефалоспорины I поколения («Цефалексин», «Цефалотин», «Цефазолин»); макролиды («Эритромицин», «Ровамицин»).

Использованные источники: ek-terapevt.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Атрофическом фарингите что помогает

  Фарингит антибиотик спрей

Повышенный билирубин.
Часть 3. Заболевания, при которых повышен прямой билирубин

Статьи на похожие темы:

В этой части статьи речь пойдет о причинах повышения прямого билирубина. Причины повышения непрямого билирубина подробно рассмотрены в предыдущей части: Часть 2: Заболевания, при которых повышен непрямой билирубин.

Повышение прямого билирубина, вызванное заболеваниями печени

Это наиболее частый вариант повышения билирубина. Многочисленные заболевания печени инфекционной и неинфекционной природы нарушают процесс жёлчеобразования в печёночных клетках, а также отток жёлчи во внутрипеченочных жёлчных путях.

Печень имеет разветвлённую систему жёлчевыводящих путей, начинаясь от каждой печёночной клетки микроскопическими жёлчными капиллярами и постепенно сливаясь в более крупные жёлчные протоки. Различные заболевания печени нарушают отток жёлчи на разных уровнях, но результат тот же — заброс прямого билирубина в кровь.

Здесь уместно сказать, что многие заболевания печени, и в первую очередь вирусные гепатиты, наряду с прямым билирубином вызывают также повышение непрямого билирубина, хотя и в меньшей степени. По этой причине важна правильная трактовка результата анализа.

Заболевания печени, сопровождающиеся повышенным прямым билирубином:

  • Острые вирусные гепатиты. Проявления острых вирусных гепатитов довольно ярки. Для начального периода характерны анорексия (потеря аппетита), тошнота, лихорадка, боль или чувство тяжести в правом подреберье, боли в суставах. Моча тёмная вследствие избытка в ней жёлчных пигментов, кал наоборот, обесцвечен изза отсутствия в нём таковых. Позднее присоединяется желтуха, часто сопровождаемая выраженным зудом кожи. Печень увеличена, часто и селезёнка. В крови резко повышен прямой билирубин, непрямой повышен в меньшей степени. Всегда повышены аминотрансферазы (АЛТ, АСТ), активность щёлочной фосфатазы. Известны несколько десятков вирусов, способных вызвать гепатит. Определить возбудитель возможно при серологическом исследовании, выявляющем антитела в крови к тому или иному вирусу.
    • Вирусный гепатит А. Известен также как болезнь Боткина. Передается алиментарным путём, т. е. через воду и пищу. Инкубационный период короткий — 3 — 4 недели, иногда до 7 недель. Как правило, протекает в классическом описанном выше варианте.
    • Вирусный гепатит В. Заражение происходит парэнтеральным путём — при переливании крови, использовании нестерильного хирургического или стоматологического инструментария и т. п., но чаще половым путем. Возможно заражение ребёнка во время родов от матери-вирусоносителя. Инкубационный период длительный — до полугода. Чаще протекает в острой форме, но может переходить и в хроническую.
    • Гепатит при инфекционном мононуклеозе. Возбудитель — вирус Эпштейна-Барра. Передаётся воздушно-капельным путем. Инкубационный период от 1 до 3 недель. Обычные проявления — увеличение лимфоузлов, ангина и катаральные явления, лихорадка, увеличение селезёнки. Гепатит при инфекционном мононуклеозе, как и заболевание в целом, может принимать как острое течение с выраженной желтухой и высоким билирубином, так и хроническое с нечёткими проявлениями.
  • Хронические гепатиты. Могут быть исходом острого гепатита, что характерно для гепатита В, или первично хроническими, как гепатит С. Активный вариант хронического гепатита проявляется постоянным нерезким увеличением печени, умеренным повышением прямого билирубина, аминотрансфераз и склонен давать обострения при нарушении диеты. Персистирующий вариант длительное время не даёт клинических и существенных лабораторных проявлений и обнаруживает себя лишь при серологическом исследовании.
    • Вирусный гепатит С. Заражение происходит парэнтерально — через кровь. Возможен, хотя и маловероятен, половой путь заражения. Отличается малосимптомным и длительным (иногда до 20 — 40 лет) течением. Даёт тежёлое обострение, если на фоне гепатита С происходит заражение гепатитом А или В. Часто на протяжении долгого времени единственным проявлением хронического гепатита С является склонность больного к депрессивным состояниям. В некоторых случаях происходит самоизлечение благодаря сильной иммунной системе. Длительно протекающий и нелечённый гепатит С может осложниться циррозом и раком печени.
  • Бактериальные гепатиты.
    • Лептоспирозный гепатит. Возбудителем заболевания является бактерия лептоспира, источником инфекции — мыши и другие грызуны, реже сельскохозяйственные животные. Заражение происходит при проникновении лептоспиры через поврежденную слизистую или кожу в кровь. проявляется лихорадкой, тяжёлым гепатитом с выраженной желтухой, нередко поражением почек и острой почечной недостаточностью. В отличие от вирусного гепатита характерно увеличение селезёнки, повышение обеих форм билирубина.
    • Бруцеллёзный гепатит. Болезнь ещё известна как «мальтийская лихорадка». Возбудитель — бактерия бруцелла. Инфекция передаётся от сельскохозяйственных животных обычно через заражённые молочные продукты. Течение инфекции вялопрогрессирующее. Наиболее постоянным проявлением являютя артриты — поражения суставов, увеличение селезёнки и лимфатических узлов. Возможны поражения различных органов — почек, сердца, лёгких, мозговых оболочек и др. Бруцеллёзный гепатит отличается хроническим течением, нерезкой симптоматикой и умеренным повышением прямого билирубина.
  • Токсический и лекарственный гепатит. По проявлениям и течению сходны с вирусными гепатитами. Лекарственные гепатиты могут быть обусловлены как прямым токсическим повреждением печёночных клеток, так и аллергическим поражением печени. В последнем случае преобадают явления внутрипечёночного холестаза (задержки жёлчи) с выраженной желтухой. Даже однократный приём препарата может стать причиной аллергического лекарственного гепатита.

    Среди токсических гепатитов на первом месте по распространённости находится, конечно же, алкогольный гепатит.

    Тяжёлый токсический гепатит развивается при отравлении грибами, в частности бледной поганкой.

    Выраженным гепатотоксическим действием обладают органические расстворители, в частности, тетрахлорметан и четыреххлористый углерод.

    К лекарственным гепатитам чаще других приводят:

    • изониазид, рифампицин и другие противотуберкулёзные препараты
    • левомицетин
    • противоопухолевые препараты
    • некоторые психотропные препататы
    • стероидные анаболики
    • гормональные контрацептивы
    • нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен, индометацин, бутадион и др.
    • аллопуринол
    • азатиоприн
    • нифедипин
    • амиодарон
  • Аутоиммунные гепатиты. Печень находится в первом ряду на пути чужеродных веществ, а потому имеет чрезвычайно развитую и тонко регулируемую иммунную систему. Сбои в её работе приводят к выработке антител к печёночным клеткам. Аутоиммунный гепатит может иметь связь с вирусным гепатитом С и с аутоиммунными заболеваниями других органов: щитовидной железы, суставов, сердечно-сосудистой системы, почек и др. Иммунологическое исследование выявляет специфические антитела к печеночным клеткам.
  • Внутрипечёночный холестаз. Представляет собой своеобразный вариант вирусных и лекарственных гепатитов с преобладанием явлений задержки оттока жёлчи. Этот вариант склонен к затяжному течению. Присущи невыраженные признаки повреждения печёночной ткани на фоне длительной желтухи. Печень несколько увеличена. Билирубин крови повышен за счёт прямого. Аминотрансферазы повышены незначительно. Тимоловая проба часто отрицательна.

    Такое течение характерно, в частности, для гепатита, вызванного употреблением анаболических гормонов, а также стероидных контрацептивов.

  • Желтуха беременных. Иногда развивается в третьем триместре беременности и обычно проходит через две недели после её прекращения. Протекает по типу холестатического варианта гепатита. Причиной желтухи беременных считают повышенную чуствительность некоторых женщин к высокому уровню эстрогенов — женских половых гормонов.
  • Первичный билиарный цирроз. Длительное и медленно прогрессирующее заболевание, причиной которого является аутоиммунное поражение внутрипечёночных жёлчных путей. Первым проявлением часто бывает кожный зуд. Желтуха может появиться спустя много лет. Характерно волнообразное прогрессирование уровня прямого билирубина. Аминотрансферазы длительное время остаются нормальными, значительно раньше повышается активность щёлочной фосфатазы. Диагноз подтверждается наличием специфических антител в крови и биопсией (микроскопическии исследованием печёночной ткани.
  • Наследственные желтухи с накоплением прямого билирубина: синдром Дабина-Джонсона и синдром Ротора. Редкие наследственные заболевания, причиной которых является нарушение транспорта прямого билирубина в жёлчь. Обычно впервые проявляют себя в период полового созревания. Имеют хроническое течение, но могут давать резкие обострения, напоминающие по проявлениям вирусный гепатит.
  • Опухоли печени. Проявления опухолей печени разнообразны и обусловлены главным образом их расположением. В одних случаех бывает медленное и малосимптомное течение, сходное с картиной первичного билиарного цирроза. В других — бурное течение с выраженной желтухой, которое можно принять за жёлчекаменную белезнь. Для диагностики используют УЗИ, компъютерную томографию, рентгеноконтрастную ангиографию.

Повышение прямого билирубина, вызванное нарушением проходимости внепечёночных жёлчных протоков

В желчи содержится только прямой билирубин. Отток жёлчи из печени в двенадцатиперстную кишку происходит через единственный так называемый общий жёлчный проток (лат. ductus choledochus). К тому же конечный отдел последнего обычно находится в толще поджелудочной железы и впадает в двенадцатиперстную кишку совместно с протоком поджелудочной. Это обстоятельство делает отток жёлчи весьма уязвимым для воспалительных и невоспалительных процессов как в самом протоке, так и в соседних органах — поджелудочной железе и двенадцатиперстной кишке.

Перекрытие просвета общего жёлчного протока снаружи или изнутри часто приводит к полному прекращению оттока жёлчи и возврату прямого билирубина в кровь. При этом развивается т. н. «механическая желтуха», или «подпеченочная желтуха». При длительном существовании механической желтухи нарушается и функция печени.

Использованные источники: juxtra.info

Читайте так же ...