Ангина в амбулаторной карте

Амбулаторной карты при себе нет. Анамнез собран со слов.

Первичный осмотр в приемно-консультативном отделении ГИБ

Экстренная госпитализация по клиническим показаниям.

Без сопровождении , по СМП

Ф.И.О. Бекшеева А.М -13.10. 1988г.р.

Дата и время приема: 13.12.2015г 15.35 мин.

Температура 37,2 С (после 1таб.парацетамола) Пульс — 90уд. в мин. ЧД –20 в мин. АД 120/80мм.рт.ст. Сатурация О2 98%.

Жалобы на момент осмотра: на повышение температуры тела , боли в горле при глотании, общую слабость.

Анамнез заболевания: Заболела остро, болеет с вечера 11 .12.2015 г. когда стали беспокоит боли в горле при глотании, повышение температуры тела 39,5С. Самостоятельно принимала по 1табх3раза в день. В поликлинику не обращалась. 11.12.15г. вызвала СМП,осмотрена,назначено амб.лечение(полоскала горло солевым раствором). 13.12.15г. в динамике боли в горле усилились в связи чем вызвала СМП,доставлена в ГИБ с диагнозом: лакунарная ангина. Больная госпитализируется на стационарное обследование и лечение.

Амбулаторной карты при себе нет. Анамнез собран со слов.

Анамнез жизни: Вирусный гепатит «В» с 2011г, туберкулез легких , сахарный диабет, венерических болезни отрицает.. Контакт с туберкулезными больными отрицает. ФГ от 08. 2014г. без особенностей. Операция , травму отрицает. Наследственность не отягощена. Со слов на «Д» учете у состоит в гепатоцентре по поводу В ГВ Перенесенные заболевания: Простудные заболевания.

Эпиданамнез: Свое заболевание связывает с переохлаждением. Контакт с инфекционными больными не отрицает в пределах периода инкубации. Сведений о вакцинации от дифтерии получал или нет, не уточняет. У ЛОР врача на Д учете не состоит со слов. Проживает в г Астане в съемной 1комнатной квартире, живут 4 человек, болеет только она.

Аллергоанамнез: Лекарственная непереносимость отрицает. Особенности в питании –нет. Непереносимость пищевых продуктов нет

Гемотрансфузионный анамнез: Гемотрансфузию отрицает.

Гинекологический анамнез:Менструация с 13 лет, регулярно. Последняя менструация от 13.12.2015г. Беременность- 2 роды-2(2010,2011г),аборт,выкидыш отрицает. Последний осмотр гинеколога от 08 .2015г.

. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести за счет интоксикации. Сознание ясное. На вопросы отвечает правильно, голос осипший. Менингеальные знаки отрицательные. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Склеры обычной окраски. Аускультация: дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Перкуторно ясный легочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные, тахикардия. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с отрицателен обеих сторон. Стула на момент осмотра нет, со слов оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Локальный статус: Зев ярко гиперемирован, миндалины гиперемированы. Миндалины увеличены до 2 степени, гной на миндалинах , легко снимающиеся шпателем, не оставляющие кровоточащей поверхности.. Паратонзиллярная клетчатка не изменена. Ассиметрии мягкого неба нет. Отека подкожно-жировой клетчатки шеи нет. Глоточные рефлексы сохранены, рот открывает свободно. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, размерами до 18мм,мягкой консистенцией, болезненные при пальпации, не спаены между собой и окружающей тканью .

На основании острого начала заболевания; интоксикационный синдром(повышение температуры тела, общая слабость, головная боль) и явления тонзиллита (боли в горле, гиперемия зева, увеличение миндалин до2 ст, гнойный налет Паратонзиллярная клетчатка не изменена ), эпид. данных (фактор переохлаждения); и анамнез заболевание, объективных данных выставляется предварительный диагноз:

Д/з: Лакунарная ангина, средней степени тяжести (вероятный случай).

Сопутствующий диагноз: Хронический ВГ «В»

План обследования: ОАК, ОАМ, кал на я/г и прост, кровь на микрореакцию, посев слизи из зева и носа на BL. посев слизи с миндалин на пат. флору и чувствительность к антибиотикам. ЭКГ, учитывая соп.заболевание назначено: Биохимический анализ крови; общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, глюкоза, печеночные пробы. Коагулограмма, УЗИ печени.

План лечения: Режим 2. Диета 15, обильное питье, полоскание горло солевым фурацилина, с целью дезинтоксикации в/в капельно; NaCl 0.9% 400.0+Кальций глюконат 10,0+ацесоль 400.0+ +аскорбиновая кислота 5%- 6мл., пенициллин по 1млнх по 6раза в день в/м с пробой,с противовоспалительной целью кетонал по2млх1раза в день в/м.

Дальнейшая коррекция обследование и лечение в отд. деж. .врача

Использованные источники: mykonspekts.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Ангина лучшее лечение

  Ангина плохо сбивается температура

Ангина в амбулаторной карте

Больной К., 22 лет, студент. Болеет ангиной ежегодно 2—3 раза. Последнее заболевание началось 28.09.81 г , когда днем внезапно появились озноб, общая слабость, ломота в пояснице, исчез аппетит, повысилась температура тела до 38,2 °С. Озноб продолжался в течение получаса. Вечером присоединились боль в горле при глотании и головная боль, повторился озноб. Ночью часто просыпался. На 2-й день увеличилась общая слабость, усилились головная боль и боль в горле, которая приобрела постоянный характер Дважды появлялся кратковременный озноб, сменявшийся чувством жара. При вставании с постели отмечалось головокружение.

На дом вызван врач „Скорой помощи«, который направил больного на стационарное лечение. В общежитии, где проживает больной, после возвращения студентов с летних каникул зарегистрировано 4 случая заболевания ангиной.

При поступлении в стационар температура тела 39,6 °С. Кожа лица гиперемирована. Слизистая оболочка ротоглотки, язычка, мягкого неба, небных миндалин ярко гиперемирована. Миндалины выступают на 1 см из-за передних дужек, обильно покрыты экссудатом, в их лакунах — скопление гнойно-фибринозной массы. На передне-боковой поверхности верхнего полюса левой миндалины — участок некроза грязно-серого цвета с неровными, но четкими краями Угло-челюстные лимфатические узлы размером около 2,5 см в диаметре, резко болезненные. Пульс 118 уд/мин, сниженного наполнения и напряжения.

Тоны сердца приглушены и ослаблены, границы сердца в норме. АД 110/70 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены Поко-лачивание по пояснице безболезненное.

Установлен предварительный диагноз повторная тяжелая ла-кунарно-некротическая ангина. Больной получает следующее лечение: бензилпенициллин по 300 000 ЕД внутримышечно через 4 ч в течение 3 сут, после чего введено 1,5 млн. ЕД бициллина-5, в первые 2 дня внутривенно вводились 5 % раствор глюкозы и раствор Рингера (2000 мл), внутрь назначался амидопирин по 0,5гЗ раза в день.

На второй день пребывания в стационаре (3-й день болезни) в крови л. 12,4- 109/л, из них: н. 84 %, лимф. 12 %, мон. 4 %; СОЭ 16 мм/ч. СРБ 3+ сиаловая кислота 195 ед. В моче — 0,033 г/л белка, 2—10 лейкоцитов в поле зрения (скоплениями — до 50). Из слизи ротоглотки выделены гемолитические стрептококки и стафилококки. Реакция агглютинации сыворотки крови с выделенной культурой стафилококка положительная в разведении 1.5. Показатели электрокардиограммы — без существенных изменений.

На следующий день после начала лечения на месте грязно-серого участка левой миндалины обнаружен дефект ткани с обрывистыми краями, имеющий на разных участках неодинаковую глубину и неровное со склонностью к кровоточивости дно В дальнейшем дефект ткани быстро уменьшался, на его месте через 8—9 дней сформировался рубец.

Нормализация температуры тела и исчезновение явлений интоксикации наступили на 4-е сутки от начала лечения. Явления тонзиллита исчезли на 7-е сутки. С нормализацией температуры тела исчезла тахикардия и появилась склонность к брадикардии. Кроме того, с 5-го дня пребывания в стационаре отмечено появление болей в области сердца в вечернее время. АД в пределах 110/60— 115/70 мм рт.ст.

На 10-й день болезни исчезла кардиалгия, но продолжала сохраняться глухость сердечных тонов. В это время в периферической крови л. 9,1 • 109/л, н. 51 %, э. 2 %, лимф. 33 %, и мон. 14 %; СОЭ 23 мм/ч. СРБ 2+, сиаловые кислоты — 220 ед., III фракция свертывания крови 0,30 мм3. В моче: белка 0,033 г/л, лейкоцитов до 35 в поле зрения, единичные эритроциты и единичные гиалиновые цилиндры. При посеве слизи из зева патогенных микробов не выявлено. Реакция агглютинации сыворотки крови с аутокультурой выделенных на 2-й день болезни стафилокок-ков положительная в разведении 1:20.

На электрокардиограмме — умеренная гипоксия миокарда и неполная блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка.

В последующие дни самочувствие больного удовлетворительное. На 13-й день болезни в периферической крови л. 7,1- 109/л, н. 51 %, э. 4 %, лимф. 41 %. мон 41 %; СОЭ 20 мм/ч. СРБ —. Сиаловые кислоты 210 ед. III фракция свертывания крови 0,40 мм3. В моче изменений не выявлено. Электрокардиограмма — без существенной динамики.

Больной выписан из стационара на 14-й день болезни с рекомендациями соблюдения щадящего режима, предусматривающего освобождение от тяжелых физических нагрузок, а также осуществления диспансерного наблюдения. Из амбулаторной карты поликлиники известно, что полная нормализация показателей периферической крови, в частности СОЭ, наступила через неделю, а изменения на электрокардиограмме перестали фиксироваться через 3 мес после выписки из стационара.

Окончательный диагноз: повторная стрепто-стафилококковая тяжелая лакурно-некротическая ангина, осложненная тонзилло-кардиальным синдромом.

Выписка из истории болезни больного К. заслуживает внимания по многим причинам. Приведенная симптоматика и ее динамика соответствуют тяжелой форме ангины. Заболевание, в отличие от предыдущего случая среднетяжелой ангины, сопровождалось значительно более выраженной интоксикацией и воспалительно-деструктивными изменениями в небных миндалинах. Наряду с обычным для ангины инфекционно-токсическим поражением сердечно-сосудистой системы, выявляемым с помощью электрокардиографии (гипоксия миокарда, нарушения проводимости нервных импульсов), у больного в период реконвалесценции отмечались клинически выраженные объективные признаки поражения сердца, сопровождавшиеся кардиалгией.

Наиболее вероятной причиной их возникновения являются инфекционно-токсические факторы, действующие как непосредственно на мышцу сердца, так и на нервные приборы, регулирующие функцию сердца, в частности симпатические ганглии, при повторных многократных заболеваниях ангиной.

Приведенные выписки из историй болезни демонстрируют различные варианты начального периода ангины. В первом случае болезнь началась с появления местных симптомов — признаков тонзиллита, к которым быстро присоединились общие — лихорадка и явления интоксикации. Во втором примере одновременно начались местные и общие симптомы. В третьем случае первоначально возникли общие симптомы и лишь через несколько часов — местные. Однако, несмотря на эти различия, у всех больных уже в течение 1 -х суток развивалась полная клиническая картина заболевания.

В приведенных примерах показаны основные клинические варианты ангины по наличию в анамнезе случаев данной болезни (в первом примере—первичная, во втором и третьем — повторная), по этиологии (стафилококковая, стрептококковая и стрепто-стафилококковая), по форме тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая) и по характеру местного воспалительного процесса в небных миндалинах (фолликулярный, лакунарный и лакунарно-некротический тонзиллит).

Использованные источники: medicalplanet.su

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Атрофическом фарингите что помогает

  Ангина лучшее лечение

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения ангины
Стандарты лечения ангины
Протоколы лечения ангины

Современные методы лечения острого тонзиллита
Стандарты лечения острого тонзиллита
Протоколы лечения острого тонзиллита

Ангина и другие воспалительные заболевания ротоглотки

Профиль: хирургический.
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: устранение болей в горле и нормализация температуры тела, улучшение общего состояния.
Длительность лечения: 3 — 5 дней.

Коды МКБ:
J03 Острый тонзиллит.
J03.9 Острый тонзиллит неуточненный.

Определение: Острый тонзиллит (ангина) — это инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего небных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами (аденовирусы чаще у детей, палочки, спирохеты, грибы).

Классификация:
Острые
1. Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенное — пленчатая.
2. Вторичные:
а) при острых инфекционных заболеваниях — дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе;
б) при заболеваниях системы крови — инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах, алиментарное — токсической алейкии.
Хронические
1. Неспецифические:
а) компенсированная
б) некомпенсированная
2. Специфические:
при инфекционных гранулемах — туберкулезе, сифилисе.

Факторы риска: переохлаждение, ОРЗ, ОРВИ, грибковые заболевания в анамнезе хр. тонзиллит, и другие хр. заболевания носоглотки, аденоиды, при которых нарушается носовое дыхание, гнойные воспалительные процессы полости носа и придаточных пазух (гайморит), кариес зубов. Снижения иммунитета, систематическое попадание различных раздражающих веществ (дым, пыль, алкоголь), общее и местное, интоксикация, нерациональное питание, неблагоприятные условия быта и труда.

Критерии диагностики:
Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация.

Обязательный симптом первичных ангин — появление болезненного регионарного лимфаденита: увеличиваются лимфатические узлы, расположенные впереди кивательной мышцы на уровне угла нижней челюсти (тонзиллярные, ангулярные), при пальпации они легко смещаются.
Фарингоскопические изменения обнаруживаются в лимфаденоидной ткани глотки, воспалительные проявления бывают выражены обычно в небных миндалинах.

При катаральной ангине отмечаются легкий отек и гиперемия слизистой оболочки, покрывающей медиальную поверхность миндалин, устья лакун при этом немного суживаются.
При фолликулярной ангине на фоне гиперемии и отечности слизистой оболочкой миндалин сквозь эпителий просвечивают отдельные правильной формы точечные желтоватые образования, представляющие собой нагноившиеся фолликулы размером не более булавочной головки.
При лакунарной ангине на фоне выраженной гиперемии слизистой оболочкой в устье всех лакун видны неправильной формы желтоватые фибринозно-гнойные наложения (налеты), легко снимающиеся пинцетом. При аккуратном удалении налетов подлежащая поверхность не кровоточит.

Диагностика основывается на данных анамнеза и объективном исследовании.
Боль в горле, высокая температура, общее недомогание, интоксикация, увеличение подчелюстных л/узлов.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Сбор анамнеза (контакт с больными, в анамнезе хр.тонзиллит)
2. Объективный исследования: общее состояние больного, осмотр зева и др.
3. Общий анализ крови (6 параметров).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мазок из зева с диагностической целью.
2. Консультация отоларинголога.

Тактика лечения:
В первые дни заболевания необходимо соблюдать постельный режим.
Диета легкоусвояемая, нераздражающая, молочно — растительная.
Для дезинтоксикации рекомендуется обильное питье: теплый сладкий чай с лимоном, ягодными сиропами, подогретые фруктовые соки, минеральные воды.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты (парацетамол 500 мг в таблетках или сироп 2,4% 2-3 раза в день, ибупрофен 0,2 г 3-4 раза в день коротким курсом).

Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях вызванных бета- гемолитическим стрептококком группы А.
Внутрь назначают ампициллин 500мг 2-3раза в день, в течении 7 дней.
Препаратом выбора также является эритромицин по 500мг 2-3 раз в день, внутрь.

В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда назначают антибиотики группы цефалоспоринов: цефалексин по 750 мг 2 раза в день в течение 7 — дней.

Гипосенсибилизирующая терапия: кетотифен 0,5-1мг капсулы или таблетки 2 раза в день, сублингвальные таблетки: фарингосепт, полоскания (отвары трав, растворы антисептиков, растворы фурациллина, хлорида натрия в теплом виде).

Эффективность доказана: применение антибиотиков для профилактики осложнений
(возникающих крайне редко) при фарингите, вызванном бета-гемолитическим стрептококком группы А, обезболивающих и противовоспалительных препаратов (парацетамол, ибупрофен) для уменьшения выраженности симптоматики.

Эффективность предполагается: применение антибиотиков (феноксиметилпенициллин,
эритромицин) для более быстрого выздоровления при инфекционных заболеваниях, вызванных Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis или Streptococcus pneumoniae, применение бета- антагонистов для более быстрого исчезновения кашля, витамин С, интраназальное применение цинка в виде геля для сокращения длительности симптомов простуды, противоотечных препаратов для кратковременного уменьшения выраженности симптомов, обусловленных отеком слизистых оболочек, антигистаминные препараты.

Эффективность не установлена: пастилка с препаратами цинка, препараты Echinacea с лечебной и профилактической целью, паровые ингаляции.

Неэффективность или вред доказаны: применение антибиотиков при простуде, кашле и боли в горле, когда возбудитель заболевания не установлен, противоотечных препаратов для длительного уменьшения выраженности симптомов, обусловленных отеком слизистых оболочек.

Антибиотики группы пенициллина являются препаратами выбора при инфекциях вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А.
Назначают пенициллин V 250-500 мг два-три раза в день в течении 7-10 дней или пенициллин G 600.000-1.200.000- ед. в/м однократно.

В случаях аллергии на препараты пенициллинового ряда назначают антибиотики группы цефалоспоринов такие, как цефалексин по 750 мг два раза в день в течении 7-10 дней или клиндамицин по 450 мг три раза в день в течении 7-10 дней.
Препаратом выбора так же является эритромицин в дозировке 400 мг 2-4 раза в день.

Перечень основных медикаментов:
1. Парацетамол 200 мг, 500 мг табл; сироп 2,4% во флаконе; суппозитории 80 мг.
2. Ибупрофен 200 мг, 400 мг табл.
3. Феноксиметилпенициллин 500 мг табл.
4. Эритромицин 250 мг, 500 мг табл; пероральная суспензия 250 мг/5 мл.
5. Цефалексин 250 мг, 500 мг табл.
6. Клиндамицин 150 мг, 300 мг капс.
7. Раствор фурациллина, фарингосепт.
8. Вяжущие средства (зверобой, шалфей отвары для полоскания).
9. Ампициллин 500мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Бензатин бензилпенициллин порошок для приготовления суспензии для инъекции во флаконе 1 200 000ЕД, 2 400 000 ЕД.
2. Амоксициллин+клавулоновая кислота 625 мг, табл.

Критерии перевода на следующий этап — госпитализация:
— в ранние сроки: ухудшение состояния, нарастание симптомов интоксикации, высокая температура тела, лихорадка, наличие клиники паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса или генерализации процесса — сепсис, латерофарингеальный абсцесс, тонзиллогенный медиастинит, инфекционно- токсический шок;
— в поздние сроки (2-4 недели) ревматизм (с поражением суставов, сердца, ЦНС) гломерулонефрит в плоть до ХПН.

Использованные источники: ruslekar.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Атрофическом фарингите что помогает

  Как обезопасить себя от ангины

Сыпь при ангине у ребенка

Ангина – это неприятное, но знакомое практически каждому заболевание. Обычно впервые ею болеют еще в детском возрасте. Однако иногда, кроме болей в горле и лихорадки, пациенты отмечают появление сыпи на теле. С чем это может быть связано?

Ангина

Диагноз «ангина» выставляется врачами часто, однако далеко не всегда он соответствует действительности. Чаще всего под этим заболеванием подразумевают воспаление небных миндалин с лихорадкой.

Но эти два симптома обычно соответствуют острому тонзиллиту, который является спутником очень многих бактериальных и вирусных инфекций.

Отечественные специалисты определяют ангину как острозаразное инфекционное заболевание. Для нее характерные следующие особенности:

  • Лихорадка.
  • Интоксикация.
  • Поражение лимфоаденоидного аппарата глотки.
  • Вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов с развитием лимфаденита.

Исходя из этого определения, бывает ангина глоточной, язычной, небных миндалин, гортани и надгортанника.

Однако в медицинской практике под данной болезнью гораздо чаще подразумевают острый тонзиллит с выраженной лихорадкой и сильной интоксикацией.

Иногда такая патология сопровождается сыпью. Расположенная на кожных покровах, она называется экзантема, на слизистых – энантема. Причины этого явления различны.

Сыпь при ангине может быть симптомом осложнений, побочного действия лекарств или же указывать на то, что возбудитель болезни нетипичная бактерия.

Чаще всего причиной поражения миндалин выступает стрептококк. Он приводит к появлению неприятных симптомов – боли в горле, интоксикации, лихорадке, однако никогда не проявляется сыпью.

Типичная ангина, как правило, быстро купируется антибиотиками пенициллинового ряда или цефалоспоринами и при адекватном лечении завершается без осложнений.

Причиной появления сыпи могут выступать следующие заболевания и реакции:

  • Аллергический дерматит.
  • Инфекционный мононуклеоз.
  • Скарлатина.
  • Синдром «рука–нога–рот».

Аллергический дерматит

Аллергический, или токсико-аллергический дерматит – это обычно реакция на используемые лекарства. Второе название этого осложнения – токсикодермия.

Часто оно наблюдается на фоне приема антибиотиков. Иногда токсико-аллергический дерматит вызван непосредственно возбудителем и продуктами его жизнедеятельности.

Бывают также ситуации, когда невозможно точно определить причину появления сыпи.

При токсикодермии это могут быть красные пятна (макулы), уплотнения (папулы) и даже пузырьки с волдырями. Иногда сыпь напоминает крапивницу или потницу.

В тяжелых случаях ее элементы сливаются и возвышаются над уровнем кожи, захватывая обширные участки тела.

Одним из вариантов токсико-аллергического дерматита является синдром Лайелла. Это острый буллезный эпидермолиз – состояние, при котором кожа практически отслаивается большими пузырями.

Синдром Лайелла может развиться на любое, даже самое безобидное лекарство. Терапия его непроста, это осложнение может привести к летальному исходу. К счастью, буллезный эпидермолиз встречается крайне редко.

Чаще всего аллергическая сыпь после ангины или во время заболевания макуло-папулезного вида сопровождается зудом. Для нее не характерна определенная этапность высыпаний. Она может располагаться как на небольшом участке, так и покрывать большую часть тела, особенно живот и спину.

Главный диагностический критерий аллергического дерматита – исчезновение сыпи после антигистаминных средств или стероидных гормонов.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна–Барра. В той или иной форме большинство людей сталкиваются с ним в раннем детстве.

Многие переболели инфекционным мононуклезом, однако в амбулаторной карте, вероятно, указывался диагноз «ангина», так как при осмотре именно поражение небных миндалин является самым впечатляющим симптомом.

Для этой болезни характерны:

  • Высокая лихорадка.
  • Выраженная интоксикация.
  • Острый тонзиллит с болями в горле, увеличением миндалин и появлением на них белого налета.
  • Специфические изменения в лейкоцитарной формуле.

Именно последняя особенность и позволяет установить правильный диагноз. В общем анализе крови у такого пациента будут видны характерные клетки – атипичные мононуклеары, или вироциты. Они появляются только при инфекционном мононуклеозе и служат подтверждающим критерием.

Почему при данной патологии у ребенка или взрослого появляется сыпь? Обычно она нехарактерна для этого вирусного заболевания. Причиной ее возникновения служит назначение антибиотика пенициллинового ряда – амоксиклава (Аугментина).

Поскольку терапию при болезни горла назначают эмпирически, еще до сдачи анализов, то и лечат ее как ангину, ведь основные симптомы очень похожи. Но назначение Аугментина при инфекционном мононуклеозе приводит к появлению сыпи на 4–5 день заболевания.

Это не аллергическая реакция, а особенность данного лекарства, о чем производитель указывает в инструкции.

Впрочем, очень часто высыпания при ангине у ребенка расценивают как аллергию на лекарства и даже не подозревают, что в этой ситуации возбудителем является не стрептококк, а вирус.

Скарлатина

Скарлатина относится к группе стрептококковых заболеваний. Именно эта бактерия и является виновником болезни. Раньше скарлатина была повсеместно распространена.

До широкого внедрения в медицинскую практику антибиотиков итогом заболевания были различные осложнения, страдали суставы, сердце, почки. Иногда ослабленному организму вообще не удавалось справиться с болезнью.

Однако в последние годы скарлатина наблюдается достаточно редко, хотя до сих пор отмечаются ее вспышки.

Связывают это с использованием антибиотиков, не позволяющим стрептококку группы А вызвать развитие заболевания.

Для скарлатины характерны:

  • Острый тонзиллит.
  • Выраженная интоксикация.
  • Лихорадка.
  • Тяжелое общее состояние.

При скарлатине есть свои, специфические симптомы, которые сразу позволяют опытному врачу установить правильный диагноз.

При осмотре невооруженным глазом виден гиперемированный – «пылающий» – зев, отчетливая граница между бледной и ярко-красной слизистой.

Кожные покровы также приобретают розовый цвет, но носо-губной треугольник остается белым. Язык, напротив, по мере прогрессирования болезни становится малиновым.

Но самым характерным симптомом скарлатины является сыпь. Она обычно появляется на первый-второй день болезни и быстро распространяется по всему тела. Сыпь мелкоточечная на гиперемированной коже. В естественных складках (локтевых, паховых) она особенно выраженна.

Если надавить ладонью на кожу, этот участок бледнеет и лишь спустя какое-то время вновь приобретает характерный вид.

Эта сыпь не исчезает на фоне антигистаминных лекарств, она регрессирует самостоятельно и в конце второй недели обычно сменяется обильным пластинчатым шелушением. Наиболее сильно оно выражено в области пальцев и ногтей.

Заподозрить скарлатину при стертости симптомов и на ранней стадии позволяет контакт с больным человеком. Передается она воздушно-капельным путем. Если у ребенка сыпь характерного типа и был контакт с больным, диагноз становится очевидным.

Синдром «рука–нога–рот»

Синдром «рука–нога–рот» – это заболевание, вызванное вирусами Коксаки (энтеровирусами). Оно крайне редко встречается у взрослых, болеют обычно дети младшего возраста.

Характерным клиническим симптомом является появление высыпаний в области кистей и стоп. В ротовой полости при этом обнаруживаются болезненные язвочки – стоматит.

Этот синдром характеризуется такими проявлениями:

  • лихорадкой;
  • интоксикацией;
  • специфической сыпью;
  • стоматитом.

Ангина, как и тонзиллит, в клинической картине данной патологии отсутствуют. Однако дискомфорт во рту из-за стоматита нередко может быть расценен как боли в горле.

Ранее при выявлении пузырьков в области зева педиатры выставляли диагноз «герпангина». Однако на сегодняшний день название синдрома «рука–нога–рот» более точно объясняет сущность и симптоматику заболевания.

Ангина с сыпью на теле – повод для повторного обращения к врачу. Возможно, предварительный диагноз был ошибочным или требуется коррекция терапии.

Использованные источники: elaxsir.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Фарингит антибиотик спрей

  Ангина плохо сбивается температура

Амбулаторной карты при себе нет. Анамнез собран со слов.

Первичный осмотр в приемно-консультативном отделении ГИБ

Экстренная госпитализация по клиническим показаниям.

Без сопровождении , по СМП

Ф.И.О. Бекшеева А.М -13.10. 1988г.р.

Дата и время приема: 13.12.2015г 15.35 мин.

Температура 37,2 С (после 1таб.парацетамола) Пульс — 90уд. в мин. ЧД –20 в мин. АД 120/80мм.рт.ст. Сатурация О2 98%.

Жалобы на момент осмотра: на повышение температуры тела , боли в горле при глотании, общую слабость.

Анамнез заболевания: Заболела остро, болеет с вечера 11 .12.2015 г. когда стали беспокоит боли в горле при глотании, повышение температуры тела 39,5С. Самостоятельно принимала по 1табх3раза в день. В поликлинику не обращалась. 11.12.15г. вызвала СМП,осмотрена,назначено амб.лечение(полоскала горло солевым раствором). 13.12.15г. в динамике боли в горле усилились в связи чем вызвала СМП,доставлена в ГИБ с диагнозом: лакунарная ангина. Больная госпитализируется на стационарное обследование и лечение.

Амбулаторной карты при себе нет. Анамнез собран со слов.

Анамнез жизни: Вирусный гепатит «В» с 2011г, туберкулез легких , сахарный диабет, венерических болезни отрицает.. Контакт с туберкулезными больными отрицает. ФГ от 08. 2014г. без особенностей. Операция , травму отрицает. Наследственность не отягощена. Со слов на «Д» учете у состоит в гепатоцентре по поводу В ГВ Перенесенные заболевания: Простудные заболевания.

Эпиданамнез: Свое заболевание связывает с переохлаждением. Контакт с инфекционными больными не отрицает в пределах периода инкубации. Сведений о вакцинации от дифтерии получал или нет, не уточняет. У ЛОР врача на Д учете не состоит со слов. Проживает в г Астане в съемной 1комнатной квартире, живут 4 человек, болеет только она.

Аллергоанамнез: Лекарственная непереносимость отрицает. Особенности в питании –нет. Непереносимость пищевых продуктов нет

Гемотрансфузионный анамнез: Гемотрансфузию отрицает.

Гинекологический анамнез:Менструация с 13 лет, регулярно. Последняя менструация от 13.12.2015г. Беременность- 2 роды-2(2010,2011г),аборт,выкидыш отрицает. Последний осмотр гинеколога от 08 .2015г.

. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести за счет интоксикации. Сознание ясное. На вопросы отвечает правильно, голос осипший. Менингеальные знаки отрицательные. Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет. Склеры обычной окраски. Аускультация: дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Перкуторно ясный легочный звук. Сердечные тоны ясные, ритмичные, тахикардия. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания с отрицателен обеих сторон. Стула на момент осмотра нет, со слов оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Локальный статус: Зев ярко гиперемирован, миндалины гиперемированы. Миндалины увеличены до 2 степени, гной на миндалинах , легко снимающиеся шпателем, не оставляющие кровоточащей поверхности.. Паратонзиллярная клетчатка не изменена. Ассиметрии мягкого неба нет. Отека подкожно-жировой клетчатки шеи нет. Глоточные рефлексы сохранены, рот открывает свободно. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, размерами до 18мм,мягкой консистенцией, болезненные при пальпации, не спаены между собой и окружающей тканью .

На основании острого начала заболевания; интоксикационный синдром(повышение температуры тела, общая слабость, головная боль) и явления тонзиллита (боли в горле, гиперемия зева, увеличение миндалин до2 ст, гнойный налет Паратонзиллярная клетчатка не изменена ), эпид. данных (фактор переохлаждения); и анамнез заболевание, объективных данных выставляется предварительный диагноз:

Д/з: Лакунарная ангина, средней степени тяжести (вероятный случай).

Сопутствующий диагноз: Хронический ВГ «В»

План обследования: ОАК, ОАМ, кал на я/г и прост, кровь на микрореакцию, посев слизи из зева и носа на BL. посев слизи с миндалин на пат. флору и чувствительность к антибиотикам. ЭКГ, учитывая соп.заболевание назначено: Биохимический анализ крови; общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, глюкоза, печеночные пробы. Коагулограмма, УЗИ печени.

План лечения: Режим 2. Диета 15, обильное питье, полоскание горло солевым фурацилина, с целью дезинтоксикации в/в капельно; NaCl 0.9% 400.0+Кальций глюконат 10,0+ацесоль 400.0+ +аскорбиновая кислота 5%- 6мл., пенициллин по 1млнх по 6раза в день в/м с пробой,с противовоспалительной целью кетонал по2млх1раза в день в/м.

Дальнейшая коррекция обследование и лечение в отд. деж. .врача

Использованные источники: mykonspekts.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Атрофическом фарингите что помогает

  Фарингит антибиотик спрей

Ангина в амбулаторной карте

Больной К., 22 лет, студент. Болеет ангиной ежегодно 2—3 раза. Последнее заболевание началось 28.09.81 г , когда днем внезапно появились озноб, общая слабость, ломота в пояснице, исчез аппетит, повысилась температура тела до 38,2 °С. Озноб продолжался в течение получаса. Вечером присоединились боль в горле при глотании и головная боль, повторился озноб. Ночью часто просыпался. На 2-й день увеличилась общая слабость, усилились головная боль и боль в горле, которая приобрела постоянный характер Дважды появлялся кратковременный озноб, сменявшийся чувством жара. При вставании с постели отмечалось головокружение.

На дом вызван врач „Скорой помощи«, который направил больного на стационарное лечение. В общежитии, где проживает больной, после возвращения студентов с летних каникул зарегистрировано 4 случая заболевания ангиной.

При поступлении в стационар температура тела 39,6 °С. Кожа лица гиперемирована. Слизистая оболочка ротоглотки, язычка, мягкого неба, небных миндалин ярко гиперемирована. Миндалины выступают на 1 см из-за передних дужек, обильно покрыты экссудатом, в их лакунах — скопление гнойно-фибринозной массы. На передне-боковой поверхности верхнего полюса левой миндалины — участок некроза грязно-серого цвета с неровными, но четкими краями Угло-челюстные лимфатические узлы размером около 2,5 см в диаметре, резко болезненные. Пульс 118 уд/мин, сниженного наполнения и напряжения.

Тоны сердца приглушены и ослаблены, границы сердца в норме. АД 110/70 мм рт ст. Печень и селезенка не увеличены Поко-лачивание по пояснице безболезненное.

Установлен предварительный диагноз повторная тяжелая ла-кунарно-некротическая ангина. Больной получает следующее лечение: бензилпенициллин по 300 000 ЕД внутримышечно через 4 ч в течение 3 сут, после чего введено 1,5 млн. ЕД бициллина-5, в первые 2 дня внутривенно вводились 5 % раствор глюкозы и раствор Рингера (2000 мл), внутрь назначался амидопирин по 0,5гЗ раза в день.

На второй день пребывания в стационаре (3-й день болезни) в крови л. 12,4- 109/л, из них: н. 84 %, лимф. 12 %, мон. 4 %; СОЭ 16 мм/ч. СРБ 3+ сиаловая кислота 195 ед. В моче — 0,033 г/л белка, 2—10 лейкоцитов в поле зрения (скоплениями — до 50). Из слизи ротоглотки выделены гемолитические стрептококки и стафилококки. Реакция агглютинации сыворотки крови с выделенной культурой стафилококка положительная в разведении 1.5. Показатели электрокардиограммы — без существенных изменений.

На следующий день после начала лечения на месте грязно-серого участка левой миндалины обнаружен дефект ткани с обрывистыми краями, имеющий на разных участках неодинаковую глубину и неровное со склонностью к кровоточивости дно В дальнейшем дефект ткани быстро уменьшался, на его месте через 8—9 дней сформировался рубец.

Нормализация температуры тела и исчезновение явлений интоксикации наступили на 4-е сутки от начала лечения. Явления тонзиллита исчезли на 7-е сутки. С нормализацией температуры тела исчезла тахикардия и появилась склонность к брадикардии. Кроме того, с 5-го дня пребывания в стационаре отмечено появление болей в области сердца в вечернее время. АД в пределах 110/60— 115/70 мм рт.ст.

На 10-й день болезни исчезла кардиалгия, но продолжала сохраняться глухость сердечных тонов. В это время в периферической крови л. 9,1 • 109/л, н. 51 %, э. 2 %, лимф. 33 %, и мон. 14 %; СОЭ 23 мм/ч. СРБ 2+, сиаловые кислоты — 220 ед., III фракция свертывания крови 0,30 мм3. В моче: белка 0,033 г/л, лейкоцитов до 35 в поле зрения, единичные эритроциты и единичные гиалиновые цилиндры. При посеве слизи из зева патогенных микробов не выявлено. Реакция агглютинации сыворотки крови с аутокультурой выделенных на 2-й день болезни стафилокок-ков положительная в разведении 1:20.

На электрокардиограмме — умеренная гипоксия миокарда и неполная блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка.

В последующие дни самочувствие больного удовлетворительное. На 13-й день болезни в периферической крови л. 7,1- 109/л, н. 51 %, э. 4 %, лимф. 41 %. мон 41 %; СОЭ 20 мм/ч. СРБ —. Сиаловые кислоты 210 ед. III фракция свертывания крови 0,40 мм3. В моче изменений не выявлено. Электрокардиограмма — без существенной динамики.

Больной выписан из стационара на 14-й день болезни с рекомендациями соблюдения щадящего режима, предусматривающего освобождение от тяжелых физических нагрузок, а также осуществления диспансерного наблюдения. Из амбулаторной карты поликлиники известно, что полная нормализация показателей периферической крови, в частности СОЭ, наступила через неделю, а изменения на электрокардиограмме перестали фиксироваться через 3 мес после выписки из стационара.

Окончательный диагноз: повторная стрепто-стафилококковая тяжелая лакурно-некротическая ангина, осложненная тонзилло-кардиальным синдромом.

Выписка из истории болезни больного К. заслуживает внимания по многим причинам. Приведенная симптоматика и ее динамика соответствуют тяжелой форме ангины. Заболевание, в отличие от предыдущего случая среднетяжелой ангины, сопровождалось значительно более выраженной интоксикацией и воспалительно-деструктивными изменениями в небных миндалинах. Наряду с обычным для ангины инфекционно-токсическим поражением сердечно-сосудистой системы, выявляемым с помощью электрокардиографии (гипоксия миокарда, нарушения проводимости нервных импульсов), у больного в период реконвалесценции отмечались клинически выраженные объективные признаки поражения сердца, сопровождавшиеся кардиалгией.

Наиболее вероятной причиной их возникновения являются инфекционно-токсические факторы, действующие как непосредственно на мышцу сердца, так и на нервные приборы, регулирующие функцию сердца, в частности симпатические ганглии, при повторных многократных заболеваниях ангиной.

Приведенные выписки из историй болезни демонстрируют различные варианты начального периода ангины. В первом случае болезнь началась с появления местных симптомов — признаков тонзиллита, к которым быстро присоединились общие — лихорадка и явления интоксикации. Во втором примере одновременно начались местные и общие симптомы. В третьем случае первоначально возникли общие симптомы и лишь через несколько часов — местные. Однако, несмотря на эти различия, у всех больных уже в течение 1 -х суток развивалась полная клиническая картина заболевания.

В приведенных примерах показаны основные клинические варианты ангины по наличию в анамнезе случаев данной болезни (в первом примере—первичная, во втором и третьем — повторная), по этиологии (стафилококковая, стрептококковая и стрепто-стафилококковая), по форме тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая) и по характеру местного воспалительного процесса в небных миндалинах (фолликулярный, лакунарный и лакунарно-некротический тонзиллит).

Использованные источники: medicalplanet.su