Диф диагностика ангин клинические рекомендации — Болезни горла

Содержание
  1. Основные признаки лакунарной ангины
  2. Дифференциальная диагностика заболевания
  3. Лакунарная ангина и тонзиллиты или фарингиты при ОРВИ
  4. Дифференциальная диагностика с ангиной Симановского-Венсана (язвенно-пленчатой)
  5. Лакунарная ангина и скарлатина
  6. Отличие от дифтерии
  7. Инфекционный мононуклеоз и лакунарная ангина
  8. Ангинозно-бубонная форма тулерямии
  9. Грибковый тонзиллит, или так называемая грибковая ангина
  10. Хронический тонзиллит и лакунарная ангина
  11. Дифференциальная диагностика ангин
  12. 📕 Клинические рекомендации Острый тонзиллофарингит (взрослые, дети) Сокращённый вариант
  13. СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  14. Оглавление
  15. 1. Краткая информация
  16. 1.1 Определение
  17. 📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Бронхиальная астма Сокращённый вариант
  18. 📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Внебольничная пневмония Сокращённый вариант
  19. 📕 Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы Сокращённый вариант
  20. 📕 Клинические рекомендации Хронический пиелонефрит у взрослых Сокращённый вариант
  21. 📗 Скорая медицинская помощь при брадикардиях (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)
  22. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ
  23. Транскрипт

Диагностика лакунарной ангины

Почти всегда диагностика лакунарной ангины происходит на основании осмотра глотки больного и оценки его общего состояния. Общая клиническая картина в этом случае достаточно характерна именно для ангины, а многие второстепенные признаки позволяют отличить болезнь от других заболеваний, при которых также поражаются миндалины.

Диф диагностика ангин клинические рекомендации - Болезни горла0Тем не менее, в некоторых случаях даже для опытного врача дифференциальная диагностика лакунарной ангины может оказаться серьезной задачей. Это характерно для ситуаций с несколько нестандартным течением болезни, а также при наличии присоединенных инфекций или поражений горла иной природы. Тем не менее, и в таких случаях диагностировать лакунарную ангину вполне можно как по наличию типичных для неё симптомов, так и по отсутствию признаков, которые при ней проявляться не должны.

Основные признаки лакунарной ангины

Лакунарная ангина диагностируется при наличии таких основных симптомов:

  1. Воспаление миндалин, значительное увеличение их в размерах;
  2. Наличие хорошо заметных пятен гноя на поверхности миндалин. Этот гнойный налет легко удаляется без кровоточащих дефектов;

Вид горла при лакунарной ангине

Очень характерный признак лакунарной ангины — поражение обеих миндалин. При некоторых других заболеваниях гной может появляться только на одной миндалине.

В то же время при лакунарной ангине не наблюдаются:

    Распространение гноя за пределы миндалин. По этому признаку болезнь дифференцируется от грибкового фарингита, при которых творожистый налет покрывает небо и небные дужки;

Картина при грибковом фарингите, вызываемым грибком рода Кандида

Дополнительно для диагностики нередко берутся анализы крови, которые позволяют обнаружить (или, наоборот, исключить) те или иные изменения в её составе. Для заболевания характерны:

  1. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  2. Увеличение количества лейкоцитов до 9–12*109/л;
  3. Появление С-реактивного белка;
  4. Увеличение СОЭ до 30-40 (иногда до 50) мм/час.

Иногда диагностика лакунарной ангины проводится с исследованием мазка с поверхности миндалин. Здесь главная задача — правильно взять мазок, поскольку от техники значительно зависит результат. Экспресс-тесты мазка в дальнейшем позволяют вычислить наличие в нем стрептококка (главного возбудителя ангины) буквально за 15-20 минут. Однако такая диагностика не всегда самодостаточна, поскольку и при наличии постоянного носительства стрептококка (даже при отсутствии хронического тонзиллита) результаты анализа также будут положительными. Кроме того, экспресс-тесты имеют достаточно низкую чувствительность, и иногда дают ошибки даже при наличии стрептококковой инфекции.

Гемолитический стрептококк группы А

В итоге, культуральный метод и экспресс-тесты при диагностике лакунарной ангины рассматриваются в основном как вспомогательные, подтверждающие первоначальный диагноз.

Дифференциальная диагностика заболевания

Дифференциальный диагноз лакунарной ангины устанавливается со следующими заболеваниями:

  1. Острый вирусный тонзиллит;
  2. Ангина Симановского-Плаута-Венсана;
  3. Скарлатина;
  4. Дифтерия;
  5. Ангинозно-бубонная форма тулерямии;
  6. Инфекционный мононуклеоз;
  7. Грибковый тонзиллит;
  8. Хронический тонзиллит.

Вид горла при вирусном фарингите…

…и при лакунарной ангине

Также лакунарную форму болезни дифференцируют от фолликулярной и катаральной. Это не столь актуально, поскольку лечение при всех них одинаково, однако каждая из этих форм, в свою очередь, требует дополнительного дифференциального анализа с другими заболеваниями.

Диагностировать заболевание должен только врач, только в условиях клиники и только с использованием специального инструмента. Ставить диагноз дома, перед зеркалом — значит, обрекать себя на неправильное лечение и осложнения.

Лакунарная ангина и тонзиллиты или фарингиты при ОРВИ

От вирусного тонзиллита или фарингита лакунарная ангина отличается в первую очередь по обилию гноя на миндалинах. При ОРВИ обычно появляется только покраснение и воспаление, но гноя нет.

Кроме того, при вирусном тонзиллите нормой является насморк или заложенность носа, кашель. Ангина не сопровождается нарушениями в работе дыхательных путей. Также при вирусных инфекциях часто поражается задняя стенка глотки, на которой видны отеки и гиперемия. При лакунарной ангине воспаление не затрагивает заднюю стенку глотки.

На фото ниже глотка при лакунарной ангине:

А здесь — при аденовирусной инфекции:

При вирусном тонзиллите и фарингите лечение антибиотиками не дает эффекта. Как правило, если на второй день приема антибиотиков пенициллинового ряда облегчения не наступает, требуется повторная диагностика.

Дифференциальная диагностика с ангиной Симановского-Венсана (язвенно-пленчатой)

Для язвенно-пленчатой ангины характерно повреждение только одной миндалины, а также достаточно мягкое течение болезни вообще. При ней может не повышаться температура, больной не чувствует выраженного недомогания при наличии болей в горле. Все это не характерно для лакунарной ангины — болезнь в этом случае протекает очень тяжело, температура повышается до 39-40°С, больной чувствует сильное недомогание, головные боли, слабость.

На фото — горло при язвенно-пленчатой ангине:

Кроме того, при ангине Симановского-Венсана обычно не выражен лимфаденит — сами лимфатические узлы не прощупываются и не болезненны при пальпации.

В крови при язвенно-пленчатой ангине обнаруживаются спирохеты и веретенообразные палочки.

Лакунарная ангина и скарлатина

Главное отличие скарлатины от лакунарной ангины — наличие хорошо заметной точечной сыпи по всему телу, особенно заметной в складках кожи. При ангине такая сыпь не появляется.

Дополнительно при скарлатине хорошо выражен «пылающий зев», при котором все глоточное кольцо приобретает ярко-красный цвет.

Вид горла при скарлатине

Отличие от дифтерии

Дифференциальная диагностика лакунарной ангины от дифтерии проводится по анализу мазка из зева: в нем ищется возбудитель дифтерии. При отрицательном результате диагностируется ангина.

Кроме того, дифтерия отличается достаточно мягким протеканием — краткосрочным повышением температуры до субфебрильных значений, отсутствием головной боли и общей слабости. Сам налет образуется обычно только на одной миндалине, но затем распространяется на мягкое небо. Его нелегко снять шпателем, после снятия на миндалине образуются кровоточащие дефекты. При помещении в воду дифтерийный налет не растворяется, а только оседает на дне сосуда, на предметном стекле не растирается.

На фото — типичный внешний вид глотки при дифтерии:

Налет на гландах и небе при дифтерии

Инфекционный мононуклеоз и лакунарная ангина

Однозначный дифференциальный диагноз лакунарной ангины при подозрении на мононуклеоз можно ставить только после получения результатов анализа крови. При инфекционном мононуклеозе в крови обнаруживается большое количество мононуклеаров и плазматических клеток. Реакция ХД/ПБД положительна.

Также для инфекционного мононуклеоза характерны увеличение лимфатических узлов по всему телу, а также увеличение печени и селезенки.

Внешний вид миндалин и глоточного кольца при этом может очень сильно напоминать проявления лакунарной ангины. На фото показана клиническая картина инфекционного мононуклеоза:

Ангинозно-бубонная форма тулерямии

Тулерямия в этой форме возникает редко, и потому дифференциальный диагноз лакунарной ангины с ней указывается не всегда. При этой форме тулерямии обычно происходит некротическое поражение одной миндалины, причем возникает оно на 3-5 сутки манифестации генерализованных симптомов. То есть больному сначала становится очень плохо, а через несколько дней поражаются миндалины. При ангине эти симптомы совпадают по времени.

Бактерия Francisella tularensis

Грибковый тонзиллит, или так называемая грибковая ангина

Главное отличие грибкового тонзиллита от лакунарной ангины — нормальное самочувствие самого больного. Он может ощущать боль в горле, чувство жжения, жаловаться на наличие постороннего предмета в глотке, но при этом выраженного недомогания и повышения температуры у него нет. К тому же, при грибковом тонзиллите зачастую появляется неравномерная инфильтрация и гиперемия задней стенки глотки.

Сам налет при грибковой ангине часто выходит за пределы миндалин и распространяется на поверхность неба. Он напоминает скорее не гнойные растеки, как при лакунарной ангине, а творожистую субстанцию. Значительно реже грибковое поражение локализуется только на миндалинах. На фото — грибковая ангина у мальчика 3 лет:

Хронический тонзиллит и лакунарная ангина

Хронический тонзиллит можно перепутать с лакунарной ангиной только из-за наличия характерных гнойных пробок в миндалинах, которые принимаются за растеки гноя. Эти пробки хорошо очерчены, редко сливаются в большие пятна. Зачастую пробки затвердевают и превращаются в так называемые камни в миндалинах.

Но главное отличие хронического тонзиллита от лакунарной ангины — именно его хроническое протекание. Ангина всегда протекает остро, с высокой температурой тела, заканчиваясь за 6-8 дней. Хронический тонзиллит, как правило, не вызывает вовсе никакого повышения температуры.

На фото — горло при хроническом тонзиллите:

Важно понимать непосредственную связь между хроническим тонзиллитом и лакунарной ангиной. Хроническая болезнь — это последствие нелеченной ангины, когда возбудитель не был уничтожен и постоянно присутствует в ткани миндалин, она протекает относительно мягко, иногда — вообще незаметно. В дальнейшем при ослаблении иммунитета или при провокации другим инфекционным агентом сам хронический тонзиллит может вызывать ангину без повторного заражения от другого носителя. Как правило, обострения тонзиллита, возникающие чаще 2-3 раз в год, связаны именно с хроническим тонзиллитом. Чтобы такого не происходило, лакунарную ангину нужно правильно лечить…

Использованные источники: antiangina.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ :

  Ангина лучшее лечение

  Ангина плохо сбивается температура

Дифференциальная диагностика ангин

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

(для преподавателей и студентов медицинских ВУЗов)

На тему: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНГИН

Ташкент – 2008 г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ЦЕНТР РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Начальник Главного управления

Науки и учебных заведений МЗ РУз

Проф. Атаханов Ш.Э.

Кафедра: Инфекционных и детских инфекционных болезней с эпидемиологией
Предмет: «инфекционные и детские инфекционные болезни»
ТЕМА: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНГИН

(для преподавателей и студентов медицинских ВУЗов)

Ташкент – 2008 г.

Составители: Даминов Т.А.- д.м.н., профессор, заведующий кафедрой

инфекционных и детских инфекционных болезней с

Туйчиев Л.Н.- д.м.н., профессор, кафедры

инфекционных и детских инфекционных болезней с

Худайкулова Г.К. — к.м.н., ассистент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней с эпидемиологией ТМА

Аладова Л.Ю. — ассистент кафедры инфекционных и детских инфекционных болезней с эпидемиологией ТМА

Рецензенты: Камилов А.И. – д.м.н. профессор кафедры инфекционных и детских

инфекционных болезней с эпидемиологией ТМА

Валиев А.Г. – Заместитель директора УзНИИЭМИЗ, д.м.н.,

Учебно-методическая рекомендация рассмотрена и утверждена:

УМС ТМА « 16 » октября 2007 года, протокол № 2

Ученым Советом ТМА « 24 » октября 2007 года, протокол № 3

Ученый секретарь ТМА

Д.м.н. профессор Г.С. Рахимбаева

ТЕМА: Дифференциальная диагностика ангин при инфекционных заболеваниях (Вирусные и бактериальные ангины, дифтерия зева). Составление алгоритма диагностического поиска при наличии у больного ангины. Тактика ВОП.

1. Место проведения занятия:

  • кафедра, боксовые отделения 3 клиники инфекционных болезней ТМА и городской клинической инфекционной больницы № 1.

1.1. Оснащение практического занятия:

  • видеофильм «Воздушно-капельные инфекции»
  • больные
  • цветные фотографии
  • алгоритмы дифференциальной диагностики
  • выписки из истории болезней больных
  • раздаточный материал (классификации, протоколы лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся синдромом ангины, календарь профилактических прививок, вакцины и сыворотки, используемые для специфической профилактики).

2. Продолжительность занятия 300 минут

3.1. Образовательная цель:

  • Синдром ангины является наиболее часто встречаемым в инфекционной патологии синдромом. Значительная часть инфекционных и неинфекционных болезней начинается с данного синдрома (корь, грипп и др. ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, дифтерия, стрептококковой ангины, грибковой ангины, и т.д.).

Именно в начальный период болезни больные обращаются к ВОП и ранняя постановка диагноза определит исход болезни и своевременную изоляцию его от окружающих.

3.2. Воспитательная цель:

  • своевременная постановка диагноза, определение тяжести течения болезни и изоляция больных предупредит развитие осложнений болезни, а также распространение инфекции и будет способствовать остановке вспышек эпидемии той или иной инфекции;

3.3. Развивающая цель:

  • Развивать клиническое, логическое мышление, творческий подход к работе с учётом высокой встречаемости синдрома ангины при различных инфекционных заболеваниях.

4. Обоснование темы:

Дифференциальная диагностика синдрома ангины трудна и не всегда бывает возможность выделить конкретную по этиологии нозологическую форму болезни. Для дифференциальной диагностики необходимо определить наличие, характер и интенсивность воспаления в зеве, преимущественную локализацию патологических изменений. Именно на этом основывается возможность проведения дифференциальной диагностики ангин сопровождающихся синдромом воспаления в зеве. Синдром ангины может быть проявлением начального периода многих инфекционных болезней. Именно в этот период болезни больные обращаются к ВОП и ранняя постановка диагноза, а также ранняя лабораторная диагностика определит исход болезни и своевременную изоляцию больного от окружающих, также раннее оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе, проведение профилактических мероприятиям в очаге, а в дальнейшем – принципам диспансеризации данного контингента больных.
5. Межпредметная и внутрипредметная связи:

  • Анатомия, физиология, патофизиология, терапия, эпидемиология, микробиология и вирусология.
  • Синдром: синдром ангины, интоксикация, истинный и ложный круп.
  • Симптомы: чувство першения в горле, боль при глотании, осиплость голоса и афония, затруднение при дыхании, головная боль.

6. Перечень основных вопросов, рассматриваемых по теме занятия:

  • Отличие истинного и ложного крупа
  • дифференциация лакунарной ангины и островчатой формы дифтерии зева
  • дифференциация фолликулярной ангины и островчатой формы дифтерии зева
  • дифференциация ангины при скарлатине и инфекционном мононуклеозе
  • дифференциация ангины при скарлатине и дифтерии зева
  • дифференциация ангины при дифтерии и инфекционном мононуклеозе
  • дифференциация грибковой и бактериальной ангины
  • дифференциация инфекционных и неинфекционных ангин
  • дифференциация токсической формы дифтерии зева и эпидемического паротита
  • дифференциация катаральной и фолликулярной ангины
  • дифференциация фолликулярной и лакунарной ангины

7. Перечень практических навыков по теме занятия:

7.1. Студент должен знать:

  1. Основные клинико- эпидемиологические особенности заболеваний, сопровождающихся синдромом ангины.
  2. Основные патогенетические аспекты данных нозологий.
  3. Правила введения сывороток по методу Безредко.
  4. Правила оказания помощи при истинном крупе.
  5. Перечень проводимых лабораторно-инструментальных исследований при синдроме ангины для уточнения диагноза.
  6. Изменения лабораторных показателей при синдроме ангины различной этиологии.
  7. Терапевтические мероприятия, мероприятия в очаге.
  8. Методы специфической и неспецифической профилактики.

7.2. Студент должен уметь:

  1. Отдифференциировать генез ангины (инфекционной и неинфекционной).
  2. Составить алгоритм дифференциально-диагностического поиска при наличии у больного синдрома ангины.

7.3. Студент должен выполнять:

  1. Проводить осмотр больного с синдромом ангины.
  2. Интерпретировать результаты лабораторных исследований.
  3. Правильно выбрать терапевтическую тактику, провести профилактические мероприятия в очаге.
  4. Введение сыворотки по методу Безредко.
  5. Оказать помощь при истинном крупе.

7.4. Правила введения сывороток по методу Безредко.

Цель: В процессе лечения сывороткой больных ботулизмом, дифтерией, столбняком, во избежание возможных анафилактических реакций.

Показания: Дифтерия, столбняк, ботулизм.

Необходимое оборудование: Стерильные резиновые перчатки, стерильные ватные тампоны, стерильные одноразовые шприцы, спирт (96-70º), сыворотка.

Использованные источники: www.vossta.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Атрофическом фарингите что помогает

  Как обезопасить себя от ангины

📕 Клинические рекомендации Острый тонзиллофарингит (взрослые, дети) Сокращённый вариант

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения: 2016

Профессиональные ассоциации:

Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Оглавление

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый тонзиллофарингит (ОТФ) – острое инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки.

В настоящее время предлагается отказаться от термина

📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Бронхиальная астма Сокращённый вариант

Национальные КР по бронхиальной астме изобилуют безусловной научностью и конструктивными сложностями, если предполагается использования документа в клинической практики, то требуется простота и чёткость изложения.

📘 Руководство для врачей общей практики (семейных врачей) Внебольничная пневмония Сокращённый вариант

Банальной пневмонии «не повезло», хоть и входит в ТОП частых нозологий, и сезон для неё подходящий — респираторно-гриппозный, а не удостоилась она официальных национальных КР, посему для сокращения взяли Клиническое руководство, составленное для врачей общей практики.

📕 Клинические рекомендации Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы Сокращённый вариант

Почти детективная история: при размещении документа на официальном портале Минздрава — Рубрикаторе КР бесследно исчезло несколько страниц самого важного раздела «Медикаментозное лечение», но наши редакторы нашли оригинал, чтобы сокращенный вариант КР помог вам в клинической практике.

📕 Клинические рекомендации Хронический пиелонефрит у взрослых Сокращённый вариант

Оригинал КР демонстрирует к чему приводит принудительный, то есть не оплаченный Минздравом, труд, результат которого не проконтролирован перед размещением на официальном ресурсе. В нём бесследно пропали фразы, целые главы и страницы текста, но вы этого не заметите, потому что мы нашли полноценный текст, который и сократили.

📗 Скорая медицинская помощь при брадикардиях (Алгоритм действий на основе Рекомендаций РОСМП)

Возможно сегодня молодые люди, активно занимающиеся спортом, умирают от внезапной остановки сердца не чаще, чем раньше, но информация о таких трагедиях стала общедоступной. Если бы рядом оказался подготовленный специалист, жизнь можно было бы вернуть.

Использованные источники: mirvracha.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Атрофическом фарингите что помогает

  Как обезопасить себя от ангины

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫЙ И ХРОНИЧЕСКИЙ ТОНЗИЛЛИТ

Транскрипт

2 уточненными возбудителями J03.9 Острый тонзиллит неуточненный Удаление аденоидов без тонзиллэктомии J35.0 Хронический тонзиллит Остановка кровотечения после тонзиллэктомии и удаления аденоидов Прочие манипуляции на миндалинах и аденоидах Др.диагностические манипуляции на глотке 3. Дата разработки протокола: 2016 год. 4. Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи, инфекционисты, гематологи. 5. Категория пациентов: взрослые. 6. Шкала уровня доказательности: А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. В Высококачественный (++) систематический обзор когортных исследований случай-контроль Высококачественное (++) когортное исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. С Когортное исследование случай-контроль контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию РКИ с очень низким невысоким риском систематической ошибки (++ +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. D Описание серии случаев неконтролируемое исследование мнение экспертов.

3 7. Определение: (по Солдатову И.Б.) Острый тонзиллит — общее острое инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нѐбных миндалин. Хронический тонзиллит стойкое хроническое воспаление небных миндалин с общей инфекционно-аллергической реакцией.[1] 8. Классификация:(по Солдатову И.Б.)[1] I. Oстрый тонзиллит: Первичные ангины: катаральная; лакунарная; фолликулярная; язвенно-пленчатая. Вторичные ангины: при острых инфекционных заболеваниях дифтерия, скарлатина, корь, туляремия, брюшной тиф; при заболеваниях системы крови инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз. II. Хронический тонзиллит: Неспецифический: компенсированная форма; декомпенсированная форма. Специфический: при инфекционных гранулемах, туберкулезе, склероме, сифсе, склероме. 9. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**: 1) Диагностические критерии: Острый тонзиллит: Жалобы на: боль в горле, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита. Катаральная ангина:ощущение жжения, сухость, першение, умеренная боль в горле, усвающаяся при глотании, субфебрильнаятемпература тела, недомогание, разбитость, головная боль. Фолликулярная ангина: выраженная боль в горле, резко усвающаяся при глотании, с иррадиацией в ухо,повышение температуры тела до С, затруднение глотания, головная боль, слабость, озноб, иногда боль в пояснице и суставах. Лакунарная ангина: также как при фолликулярной, но протекает тяжелее. Хронический тонзиллит: Жалобы на: частые ангины, субфебрильная температура, боль в мышцах, суставах, слабость, вялость, быстрая утомляемость, нарушение сна.

4 Физикальное обследование: Острый тонзиллит: при фарингоскопии: Катаральная ангина: разлитая гиперемия и отечность небных миндалин. Фолликулярная ангина: разлитая гиперемия, инфильтрация и отечность небных миндалин, наличие желтовато-белых гнойных точек на поверхности миндалин. Лакунарная ангина: гиперемия и отечность небных миндалин, поверхность миндалин покрыта гнойным налетом разнообразной формы. При пальпации: увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Хронический тонзиллит: при фарингоскопии: жидкий гной казеозно-гнойные пробки в лакунах (могут быть с запахом); признак Гизе застойная гиперемия краев небных дужек; признак Зака отечность верхних краев передних небных дужек; признак Преображенского валикообразное утолщение краев передних небных дужек; сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой; миндалины небольшие с гладкой разрыхленной поверхностью; увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных. При пальпации: при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе. Лабораторные исследования: ОАК; ОАМ; мазок из зева BL. Инструментальные исследования: фарингоскопия; ЭКГ.

5 2) Диагностический алгоритм: (схема) ЖАЛОБЫ ОТ: боль в горле, слабость, головная боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита ХТ: частые ангины, субфебрильная температура, боль в мышцах, суставах, слабость, вялость, быстрая утомляемость, нарушение сна АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ:контакт с больным ангиной ХТ: частые рецидивы ангин. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ информация о перенесенных ангинах, возможных метатонзиллярных осложнениях ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС Состояние средней степени тяжести, обусловленное болевым симптомом при ОТ. ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС Фарингоскопия при ОТ гиперемия и отек небных миндалин; наличие желтовато-белых гнойных точек налета на поверхности миндалин Фарингоскопия при ХТ жидкий гной казеозно-гнойные пробки в лакунах, + признаки Гизе, Зака, Преображенского, спайки миндалин с дужками, рыхлые миндалины, лимфаденит. ДИАГНОЗ

6 3) Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований* При остром тонзиллите: Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза Острый и хронический фарингит Дифтерия глотки Скарлатина Корь Инфекционный мононуклеоз Лейкоз Агранулоцитоз картина — боль в горле картина — боль в горле, налеты на миндалинах, картина — боль в горле, налеты на миндалинах, картина — боль в горле, налеты на миндалинах, картина — боль в горле, налеты на миндалинах, картина — боль в горле, налеты на миндалинах, картина — боль в горле, налеты на миндалинах, Фарингоскопия мазок из зева на BL, консультация инфекциониста консультация инфекциониста консультация инфекциониста консультация инфекциониста консультация гематолога консультация гематолога Миндалины интактны Наличие эпид. анамнеза Высевание дифтерийной палочки Наличие эпид. анамнеза Наличие мелкоточечной сыпи в нижней части живота, на ягодицах, в паху и внутренней поверхности конечностей Наличие пятен Филатова и коревой сыпи Наличие увеличенных лимфатических узлов, в ОАК- моноцитоз до 70-90% В ОАК- наличие бластных клеток В ОАК уменьшение количества лейкоцитов с исчезновением гранулоцитов При хроническом тонзиллите: Диагноз Гипертрофия небных миндалин Обоснование для дифференциальной диагностики картина увеличение небных миндалин Обследования Критерии исключения диагноза Фарингоскопия Отсутствие местных признаков хронического тонзиллита Новообразование небных миндалин картина — увеличение небных миндалин, консультация онколога, гистологическое исследование Отсутствие местных признаков хронического тонзиллита, верификация диагноза

7 Фарингомикоз картина — налеты на миндалинах микологическое исследование Высевание грибка 4) Тактика лечения**: Немедикаментозное лечение: постельный режим; щадящая диета(молочно-растительная, витаминизированная); обильное питье. Медикаментозное лечение при остром тонзиллите: системная антибиотикотерапия жаропонижающие и противовоспалительные препараты местно-полоскания и обработка горла антисептиками. Медикаментозное лечение при хроническом тонзиллите: промывание лакун миндалин по Н.В.Белоголовову антисептическими растворами с помощьюспециальных приборов смазывание поверхности миндалин раствором йода с глицеролом для обработки миндалин Перечень основных лекарственных средств: Острый тонзиллит: Препарат Дозирование Длительность применения Нестероидные противовоспалительные средства Уровень доказательности 1 Парацетамол 2 Ибупрофен 0,5г х 1-3 раза в сутки, внутрь 400 мг х 1-3 раза в сутки, внутрь При повышении температуры выше 38,5*С При повышении температуры выше 38,5*С А А 3 Ацетилсалициловая кислота 0,5 х 1-3 раза в сутки, внутрь При повышении температуры выше 38,5*С А 1 Бензилпенициллин Антибактериальные препараты ЕДх 7 10 суток А 6 раз в сутки в/м,в/в

8 2 Ампициллин 3 Амоксициллин + клавулановая кислота 500мг х 4 раза в суткивнутрь,в/ м мг/кг по амоксициллин у х 3 раза в сутки внутрь,в/м 5-7 суток А 5-7 суток А 4 Азитромицин по 0,5 г 1 раз в сутки, (курсовая доза 1,5 г) внутрь 5 Джозамицин По 1000мг *1-3раза в сутки, внутрь 6 Цефуроксим 750мг-1500мг внутрь, в/м, в/в, 2 3 раза в сутки 7 Цефазолин По 1г*3раза в/м, в/в Нитрофурал раствор 0,02%,0,67%, 20мг Хлоргекседин 0,05% раствор Повидон йод рствор 10% в разведении 1:100 в течение 3-х дней А 5-7 дней А 5-7 суток А 5-7 суток А Антисептики и дезинфицирующие средства мл для 5-7 суток для полоскания слизистой мл для для полоскания слизистой для орошения смазывания слизистой оболочки зева, рта, глотки 4-6 раз в сутки 5-7 суток С С 5-7 дней С

9 Другие виды лечения: волновая терапия; ультразвуковая терапия; УВЧ на регионарные лимфоузлы; УФО; аэрозоли; лазеротерапия; гелий-неоновое лазерное излучение; промывание миндалин по Н.В. Белоголововому. 5) Показания для консультации специалистов: При остром тонзиллите: консультация инфекциониста при подозрении на поражение миндалин при инфекционных заболеваниях; консультация гематолога при подозрении на поражение миндалин при заболеваниях крови; клинический фармаколог- для коррекции лечения и предупреждения побочных действий ЛС; При хроническом тонзиллите для выявления метатонзиллярных осложнений ревматолог, кардиолог, нефролог, невропатолог. 6) Профилактические мероприятия: санация верхних дыхательных путей и зубочелюстной системы; укрепление общего и местного иммунитета; своевременная и адекватная терапия острых тонзиллитов. 7) Мониторинг состояния пациента**:нет. 8) Индикаторы эффективности лечения: При остром тонзиллите: ликвидация местного воспалительного процесса; отсутствие признаков воспаления (гноя) на миндалинах. При хроническом тонзиллите: отсутствие рецидивов ангин; устранение симптомов интоксикаций и осложнений. 10. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИС УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ**: 10.1 Показания для плановой госпитализации: Хронический тонзиллит: плановая госпитализация оперативное лечение — 2-х сторонняя тонзилэктомия Показания для экстренной госпитализации: Острый тонзиллит: экстренная госпитализация в инфекционное отделение при выраженной интоксикации; при болевом синдроме и гипертермии.

10 11. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**: 1) Диагностические мероприятия: Сбор жалоб, анамнез. 2) Медикаментозное лечение: анальгетики. 12. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**: 1) Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите пункт 9.1 2)Диагностический алгоритм: смотрите пункт 9.2 3)Перечень основных диагностических мероприятий: при остром тонзиллите: ОАК; ОАМ; кал на яйца глист; кровь на RW; мазок на BL. при хроническом тонзиллите: гистологическое исследование операционного материала (небных миндалин). 4) Перечень дополнительных диагностических мероприятий:нет. 5) Тактика лечения**:смотрите пункт 9.4 Хирургическое вмешательство: Двух сторонняя тонзиллэктомия: Показания для 2-сторонней тонзилэктомии: неэффективность консервативного лечения ХТ; декомпенсированная форма ХТ; ХТ, осложненный паратонзиллитом паратонзиллярным абсцессом; тонзилогенный сепсис. Другие виды лечения: 6) Показания для консультации специалистов: консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии. 7) Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: наличие осложнений после тонзиллэктомии (кровотечение). 8) Индикаторы эффективности лечения: после 2-сторонней тонзилэктомии: отсутствие жалоб на рецидивы ангин. 13.МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ: нет. 14.ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ: нет. 15. Сокращения, используемые в протоколе: BL бацилла Леффлера RW реакция Вассермана XT хронический тонзиллит

11 ОАК общий анализ крови ОАМ общий анализ мочи ОТ острый тонзиллит ППН придаточные пазухи носа СОЭ скорость оседания эритроцитов ССС сердечно-сосудистая система ЭКГ электрокардиограмма 16. Список разработчиков протокола: 1) Байменов Аманжол Жумагалеевич кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК. 2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница 1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий оториноларингологическим центром 1. 3) Аженов Талапбек Маратович доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента», заведующий хирургическим отделением 1. 4) Газизов Отеген Меерханович доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии. 5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии. 6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней. 7) Ерсаханова Баян Кенжехановна АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней. 8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог. 17. Конфликта интересов: отсутствует. 18.Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие при наличии новых методов с уровнем доказательности.

12 20.Список использованной литературы: 1) Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. — М.: Медицина с. 2) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. — М.: Медицина с. 3) ПальчунВ.Т. Оториноларингология. Москва «ГЭОТАР- Медиа» с. 4) Плужников М.С., Лавренова Г.В., и др. Хронический тонзиллит. — СПб.-20Ю.- 224с. 5) ПальчунВ.Т., Магомедов М.М., ЛучихинЛ.А.Оториноларингология. Москва «ГЭОТАР- Медиа» с. 6) Национальный научный центр экспертизы лекарственных средств и изделий медицинского назначения. 7) Казахстанский национальный формуляр. 8) Британский национальный формуляр. 9) Под редакцией проф. Л.Е.Зиганшиной «Большой справочник лекарственных средств». Москва. ГЭОТАР-Медиа ) Библиотека Кохрейна, 11) Список основных лекарственных средств ВОЗ.

Использованные источники: docplayer.ru

Добавить комментарий
Adblock
detector