Диф диагноз дифтерии с ангиной — Болезни горла

Ангина — дифференциальная диагностика ангины и дифтерии

Дифференциальная диагностика ангины

Ангина и дифтерия начинаются примерно одинаково: появляются налеты на миндалинах (на гландах) в ротоглотке. Но дифтерия – несравнимо более опасное заболевание, протекающее с осложнениями и даже возможным смертельным исходом.

Так как же отличить такое распространенное заболевание как ангина от такой грозной инфекционной болезни как дифтерия? Давайте рассмотрим основные отличительные признаки, чтобы в домашних условиях можно было заподозрить и различить их.

Ангина – это общеинфекционное заболевание с местным проявлением на миндалинах в виде белых налетов. Передается воздушно-капельным путем. Инфекция – чаще всего стрептококковая, реже – стафилококковая и пневмококковая.

Общими проявлениями всех форм ангин является повышение температуры тела, головная боль, разбитость и сильная боль при глотании в области миндалин. Местные симптомы зависят от формы ангины:

при катарральной – миндалины красные;

при фолликулярной на миндалинах появляются гнойнички в виде желтовато-белых точек, которые постепенно увеличиваются, нагнаиваются и вскрываются;

при лакунарной ангине появляются ограниченные налеты, которые постепенно увеличиваются и покрывают большую или меньшую часть миндалин;

язвенно-пленчатая ангина Симановского протекает почти без нарушения общего состояния организма, температурная реакция слабовыраженная, процесс, как правило, односторонний, имеет язвенный характер.

Дифференциальная диагностика дифтерии

Более грозным заболеванием является дифтерия – это острое инфекционное заболевание, вызванное дифтерийной палочкой. Передается воздушно-капельным путем. Скрытый период – 2–10 дней.

Различают дифтерию зева, гортани и носа. В 90 % случаев поражаются опять же миндалины (гланды). Но, в отличие от ангины, отек миндалин и всего нёба более обширен. Кроме того, в процесс чаще всего вовлекается только одна из миндалин, а вторая может быть не изменена. При ангине покраснение и налеты не выходят за границы миндалины, а при дифтерии – распространяются далеко за её пределы (на нёбо, язык).

Цвет налетов при ангине желтоватый, а при дифтерии – белый с серовато-грязным оттенком. При ангине налеты поверхностные и при осмотре глотки с помощью ложки их можно легко снять с миндалины. При дифтерии же налеты прочно держатся на миндалинах и снимаются ложкой с трудом, оставляя после себя кровоточащую поверхность.

Боль при глотании в случае ангины резкая, даже слюну бывает больно проглотить. А при дифтерии боль несильная, иногда её почти нет.

При дифтерии также увеличены шейные лимфоузлы, они болезненны при дотрагивании, и даже может быть отек шеи.

Надо сказать, что через 1–2 дня при ангине обычно температура снижается и боль в горле стихает. А при дифтерии, наоборот, температура повышается до 40 градусов, нарастает слабость, общее состояние больного ухудшается.

Если у вас или ваших родственников возникла ангина, не медлите и обратитесь к знакомому врачу. Любой врач сможет осмотреть горло и проверить налеты, чтобы не прозевать начальную стадию дифтерии.

А вот если начать лечение на ранней стадии, никаких осложнений не бывает и болезнь быстро проходит.

Автор статьи: Лазарев Олег Владимирович, ЛОР-врач, специально для сайта ayzdorov.ru

Особенности применения антибиотиков при лечении ангины у взрослых пациентов: У взрослых часто встречается непереносимость определенного препарата, также при лечении взрослых пациентов необходимо знать, как антибиотики сочетаются с другими принимаемыми медикаментами. Осложнения в виде суперинфекции – развивается при.

Многие люди очень часто страдают ангиной. Обычный сквозняк, холодная вода или даже простое мороженое вызывают у них ангину. Существует один очень любопытний методе лечения ангины под названием «холодный кипяток». Сначала нужно вскипятить литр воды, после чего металлическую емкость вместе с.

Народная медицина таит в себе кладезь методов и средств лечения различных заболеваний. И ангина здесь – не исключение. Рецептов её лечения немало и «на любой вкус» — от компрессов и чаев до полосканий и ингаляций. Каждый сумеет определить.

Ангина у детей представляет собой острое инфекционное воспаление миндалин. Иногда оно сопровождается серьезным осложнением на некоторые внутренние органы (легкие, сердце, суставы). Причиной возникновения такой опасной болезни являются различные болезнетворные микробы. К ним относят.

Причиной гнойной ангины является инфицирование миндалин стрептококком из группы гемолитического ряда. Первичное поражение небных миндалин объясняется тропностью (восприимчивостью) этих тканей с антигенами данного микроорганизма. Кроме того.

Фолликулярная ангина (фолликулярный тонзиллит) – форма острого гнойного воспаления фолликул небных миндалин в горле. У взрослых людей протекает как обострение хронических воспалительных процессов в миндалинах, либо как продолжение катарального воспаления. Различными формами тонзиллитов, в том числе.

Лакунарная ангина у взрослых проявляется в острой фазе воспаления. Патогенез развивается быстро. Клиника, в полном объеме, проявляется в течение суток, сопровождаются резким подъемом температуры до фебрильного (38-390 С) или пиретического (39-410 С) значения.

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

Воспаление небных миндалин, которое все знают под названием ангины, встречается довольно часто. Около 5% населения обращаются за медицинской помощью с подобной проблемой. Но в плане диагностики эта ситуация не такая уж и простая, как хотелось бы. Дело в том, что существует масса состояний, сопровождающихся воспалительными изменениями на миндалинах. И среди них наибольшую опасность представляет дифтерия. Поэтому ангину следует в первую очередь дифференцировать с этой инфекцией, не забывая и о другой патологии со схожими симптомами.

Заболевания с синдромом тонзиллита – довольно гетерогенная группа патологических состояний. Но все они сопровождаются воспалительными изменениями на миндалинах. Под термином «ангина» подразумевают острый процесс. И обычно он локализован в лимфоидной ткани небных миндалин. Но в качестве синдромологического диагноза все равно употребляют название «тонзиллит». Острое воспаление встречается при разнообразной патологии:

• Банальные ангины (катаральная, фолликулярная, лакунарная).
• Атипичные (Симановского-Венсана, герпетическая, грибковая).
• Инфекционные заболевания (дифтерия, мононуклеоз, скарлатина, корь, сифилис, ВИЧ).
• Болезни крови (агранулоцитоз, лейкозы).

В аспекте дифференциального анализа следует вспомнить и о хроническом тонзиллите, обострение которого протекает со схожими признаками. Но чаще всего задаются вопросом о том, как отличить ангину от дифтерии. Это связано с высокой медико-социальной значимостью последней.

Прежде чем начинать диагностический поиск, следует убедиться в том, что у пациента действительно воспалены небные миндалины. Нередко лица с фарингитом предъявляют схожие жалобы, и требуется правильно оценить объективные данные. А для этого нужно соблюсти несколько условий. Необходимо хорошее освещение для осмотра глотки, а специалист должен обладать соответствующей квалификацией. Врач оценивает размеры миндалин, их форму, цвет, изменение рельефа, наличие признаков воспаления, налетов, высыпаний и пр. Осматриваются соседние участки и выявляются сопутствующие симптомы.

Решение вопроса о том, обычная ангина присутствует у пациента или же тонзиллит связан с инфекционными заболеваниями, имеет большое практическое значение.

От правильного диагноза зависит дальнейшая тактика и эффективность терапии. А это имеет ключевую роль, особенно при таких грозных ситуациях, как дифтерия.

Любое воспаление небных миндалин сопровождается типичными нарушениями. И при многих заболеваниях с синдромом тонзиллита они одни и те же. Поэтому ангина и дифтерия имеют ряд общих клинических признаков:

• Острое начало.
• Боли в горле при глотании.
• Лихорадка.
• Интоксикация (снижение аппетита, головная боль, слабость).
• Увеличение миндалин.
• Покраснение слизистой оболочки.
• Присутствие налета.
• Увеличение и болезненность близлежащих лимфоузлов (углочелюстные).

Изменения картины периферической крови говорят о присутствии бактериального процесса в организме – увеличение числа лейкоцитов и нейтрофилов, ускорение СОЭ. Из-за токсико-аллергического воздействия на организм рассматриваемые болезни могут стать причиной миокардитов и нефритов.

Острый тонзиллит стрептококковой и дифтерийной природы сопровождается рядом схожих признаков, подтверждающих бактериальный воспалительный процесс на миндалинах.

Гораздо большей значимостью для врача обладают специфические признаки. А таковые есть у каждой инфекции. Они обусловлены свойствами возбудителя, его токсигенностью и вирулентностью. А поскольку банальная ангина чаще вызывается стрептококком, а причиной дифтерии становится коринебактерия (палочка Леффлера), то многие проявления указанных болезней будут отличаться.

Ангина

Еще в анамнезе на ангину может указывать предшествующий контакт с больным стрептококковой инфекцией (скарлатиной или острым тонзиллитом), общее переохлаждение. При детальном расспросе может выявиться, что пациент в прошлом был привит от дифтерии. В клинической картине особое внимание привлекают такие отличающие аспекты:

• Сильная боль в горле при глотании.
• Высокая лихорадка (до 40 градусов).
• Выраженная интоксикация (рвота, румянец на щеках, блеск глаз, сухие губы, иногда бред).
• Гиперемия ротоглотки яркая («пылающий» зев) и ограниченная.

Следует отметить, что общие признаки бактериального поражения не имеют прямой корреляции с локальными изменениями на миндалинах. То есть, состояние пациента может быть гораздо тяжелее, чем выраженность воспаления. Налеты на миндалинах определяются формой ангины. При лакунарной он располагается в углублениях и имеет вид полосок бело-желтого цвета, состоит из лейкоцитов, слизи, слущенного эпителия и тканевого детрита, снимается хорошо. Фолликулярная ангина характеризуется округлыми очагами просвечивающегося сквозь слизистую оболочку гноя. Некротический процесс сопровождается дефектом ткани и грязными наслоениями (отмершие ткани).

Из характерных осложнений ангин следует отметить паратонзиллит, глоточные абсцессы. А переход в хроническую форму чреват поражением суставов и ревматизмом. При лабораторной диагностике (микроскопия, посев) мазков или смывов с ротоглотки выявляют бета-гемолитический стрептококк, стафилококки. В качестве дополнительного дифференциального признака стоит отметить хорошую результативность антибактериальной терапии и отсутствие эффекта от антитоксической противодифтерийной сыворотки.

Дифтерия

Воспаление миндалин при дифтерии имеет свои отличия, которые позволяют предположить диагноз уже на этапе клинического обследования. Из анамнеза можно получить сведения о контакте с больным или носителем указанной инфекции. Как правило, пациенты не вакцинированы (очень редко привитые). В клинической картине отличия дифтерии от ангины будут следующие:

• Боль в горле слабая.
• Температура в основном до 38 градусов (но при токсических формах поднимается выше).
• Интоксикация умеренная.
• Фибринозные пленки на миндалинах.
• Гиперемия зева незначительная, застойная с синюшным оттенком, распространенная.
• Локальный отек без четких границ.

Дифтерийное воспаление носит характер фибринозного, а не инфильтративного, как при обычной ангине. Поэтому специфическим признаком инфекции считаются плотные пленки на миндалинах серо-белого цвета. Они возвышаются над тканью, как бы наползая на окружающие участки, прочно спаяна с подлежащей основой, из-за чего снимается с трудом, оставляя после себя кровоточащую поверхность. Пленка тяжелее воды и не растирается на предметном стекле.

Другие симптомы воспаления выражены умеренно. Степень интоксикации зависит от интенсивности локальных изменений. При тяжелых токсических формах развивается отек подкожной клетчатки шеи, что определяется даже визуально. Лихорадка обычно держится на повышенных цифрах несколько дней, а затем снижается. Особенно опасны осложнения дифтерии, к которым относят: истинный круп (механическое перекрытие гортани пленками) с асфиксией, токсический шок, полиневриты и параличи.

При исследовании мазков с носоглотки выявляют возбудителя – коринебактерию, или бациллу Леффлера. При этом следует определить ее вид с токсигенными свойствами (gravis, mitis, intermedius). Болезнь без специфической терапии (иммунизация сывороткой) склонна к динамическому прогрессированию, а антибиотики неэффективны.

Дифтерия отличается от ангины рядом клинических признаков, ведущее место среди которых занимают фибринозные пленки.

Дифференциальная диагностика дифтерии с ангиной – крайне важный аспект обследования пациентов с синдромом тонзиллита. Она обязательна, ведь от правильного заключения врача зависят дальнейшие лечебные мероприятия. А с учетом опасности дифтерийного воспаления, необходимо как можно раньше начинать специфическую терапию.

Использованные источники: life4well.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Фарингит антибиотик спрей

  Ангина плохо сбивается температура

ДИАГНОЗ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ДИФТЕРИИ

Диагностика дифтерии должна основываться преимущественно на клинических данных. Лабораторные методы подтверждения диагноза занимают достаточно много времени. Лечение же больных может быть эффективным, если оно осуществляется с первых дней болезни.

Больше всего диагностических затруднений возникает при локализованных формах дифтерии зева, клиническая картина которых нередко имеет сходство со стрептококковой ангиной. В связи с этим, все случаи ангины, имеющие постепенное начало, протекающие без признаков выраженной интоксикации (без озноба, выраженной головной боли, ломоты в теле и других) с непродолжительным повышением температуры тела (в течение 2-3-х дней) и явлениями пленчатого тонзиллита (пленки белого или серовато-белого цвета, выступают над поверхностью миндалин и с трудом или легко снимаются, с отеком пораженных тканей, а также со склонностью к длительному течению воспалительного процесса должны рассматриваться, как подозрительные на дифтерию.

Диагностические ошибки на догоспитальном этапе в определенной мере связаны с преобладанием сравнительно легких (катаральной и островчатой) форм заболевания (в 67% случаев), напоминающих катаральную и фолликулярную ангину, а также в связи с отсутствием настороженности врачей в отношении возможности течения его с подобной симптоматикой. Однако диагностические ошибки встречаются и при типичном течении заболевания, когда у больных пленчатой формой дифтерии зева необоснованно диагностируется «атипичная ангина» или «пленчатая ангина». Особенно заслуживает внимания тот факт, что в ряде случаев у врачей не возникает сомнения в отношении дифтерии даже в тех случаях, когда у больных, перенесших «ангину», возникают типичные для дифтерии осложнения — парез мягкого неба, миокардит и другие. Следует помнить, что все случаи заболеваний, сопровождающиеся тонзиллитом с пленчатым (фибринозным) налетом должны рассматриваться, как подозрительные на дифтерию. Выделение же от больных ангиной токсигенных дифтерийных палочек (из зева или носа) как правило является свидетельством заболевания не ангиной, а дифтерией.

Катаральную дифтерию зева необходимо дифференцировать с катаральной ангиной, которая отличается острым началом, более высокой и сравнительно продолжительной температурой тела, более выраженными симптомами интоксикации (озноб, общая слабость, головная боль, ломота в теле, нарушение аппетита), интенсивными болями в ротоглотке и болезненностью углочелюстных лимфатических узлов, а также яркой гиперемией небных миндалин, язычка и дужек (таблица 2).

Локализованные формы дифтерии зева требуется отличать от фолликулярной и лакунарной ангины. Последние характеризуются острым началом заболевания, относительно продолжительной (5-6 суток) лихорадкой, выраженной интоксикацией (озноб, выраженная общая слабость, головная боль, ломота в теле, беспокойный сон, нарушенный аппетит), значительной болью в горле при глотании, гиперемией лица, ярко красной гиперемией миндалин,

Клиническая дифференциальная диагностика катаральной дифтерии зева и катаральной ангины

небных дужек, язычка и значительной болезненностью углочелюстных лимфоузлов. При фолликулярной ангине на миндалинах видны подэпителиально расположенные гнойные фолликулы в виде возвышающихся белого цвета образований размером 2-3 мм в диаметре, которые не снимаются шпателем и не имеют тенденции к периферическому росту. При лакунарной ангине налет исходит из лакун, носит гнойный характер, легко удаляется тампоном, растирается шпателями и растворяется в воде. Налеты не распространяются. Исключением является тяжелое течение ангины с некротическим поражением миндалин, распространяющимся на всю их поверхность (таблицы 3,4).

Локализованные формы дифтерии приходится также дифференцировать с ангиной Симановского-Венсана, инфекционным мононуклеозом и скарлатиной. Ангина Симановского-Венсана отличается кратковременной субфебрильной температурой тела, незначительной общей интоксикацией в виде умеренно выраженной общей слабости, поражением лишь одной миндалины в виде язвы размером 5-10 мм в диаметре, покрытой легко снимаемым налетом желтовато-белого или беловато-серого цвета.

После удаления налета образуется кратерообразный дефект ткани с ровным дном (язва) без признаков кровотечения. Изо рта больных ощущается гнилостный запах. В мазках из отделяемого пораженных участков миндалин, окрашенных по Романовскому-Гимза, обнаруживается фузоспирохетоз.

Клиническая дифференциальная диагностика островчатой дифтерии зева и фолликулярно-лакунарной ангины

Инфекционный мононуклеоз также, как и дифтерия зева, часто протекает с пленчатым тонзиллитом. Однако при инфекционном мононуклеозе налет не плотный, а крошкообразный, легко снимается, не оставляя дефекта ткани. Состояние больного страдает умеренно, интоксикация сравнительно небольшая. Кроме того, при инфекционном мононуклеозе наблюдается полиаденит (поражаются углочелюстные, заднешейные, затылочные, подмышечные, а нередко и другие группы лимфоузлов), увеличение печени и селезенки, а в крови — выраженный лимфомоноцитоз (до 80%) с появлением атипичных одноядерных, а также плазматических клеток.

Основными отличиями скарлатины от дифтерии зева являются острое начало заболевания (с ознобом, ломотой в теле, выраженной общей слабостью, головной болью, нарушением аппетита), особенности тонзиллита, состоящие в яркой гиперемии тканей ротоглотки («пылающий зев») и наличия в отдельных случаях незначительного количества гноя в лакунах миндалин, появлением в первые сутки болезни по всей поверхности кожи, кроме носогубного треугольника, обильной точечной сыпи, расположенной на гиперемированном фоне.

Клиническая дифференциальная диагностика пленчатой дифтерии зева и фолликулярно-лакунарной ангины

Распространенную дифтерию зева следует отличать от болезней крови (лейкоза и агранулоцитоза), которые в ряде случаев также протекают с тонзиллитом, сопровождающимся поражением, кроме миндалин, и слизистой полости рта и глотки.

Острый лейкоз и агранулоцитоз отличаются от распространенной дифтерии зева длительным течением и лихорадкой, сопровождающейся большими суточными размахами температуры тела, с ознобами и обильным потоотделениями, сравнительно поздним присоединением некротического тонзиллита (на 5-7-е сутки заболевания), геморрагической сыпью, гепатолиенальным синдромом, а также характерными изменениями картины периферической крови (при лейкозах — гиперлейкоцитоз или нормоцитоз с преобладанием высокодифференцированных и молодых клеток при отсутствии переходных; при агранулоцитозе — лейкопения с одновременным резким снижением числа нейтрофилов).

Определенные трудности возникают в диагностике токсической дифтерии зева, особенно в начальный период, когда еще не развился отек подкожной клетчатки шеи. В таких случаях дифтерию нередко принимают за грипп.

В начальный период токсической дифтерии зева, когда отмечается асимметричный отек тканей ротоглотки, иногда ошибочно ставят диагноз паратонзиллита или паратонзиллярного абсцесса. Однако в отличие от дифтерии, больные упомянутыми заболеваниями возбуждены, кожа лица в этих случаях гиперемирована. Беспокоят сильные боли в горле, часто иррадиирующие в ухо или в нижнюю челюсть, носящие пульсирующий характер. Боли резко усиливаются при глотании. Открывание рта также болезненное и ограниченное. Отмечается выраженное слюнотечение. Из-за болей в горле больные вынуждены постоянно сплевывать слюну. Миндалины свободны от налетов, только иногда имеется в лакунах гной. На пораженной стороне выявляется гиперемия небной дужки, язычка и мягкого неба, нависание последнего над сводом, а также смещение пораженной миндалины к центру. Изо рта ощущается гнилостный запах.

Токсическая дифтерия зева, в отличие от паратонзиллита (паратонзиллярного абсцесса), характеризуется заторможенностью больных, выраженной бледностью кожи лица, умеренно выраженной болью в горле при глотании, полным и безболезненным открыванием рта, гипосаливацией (сухостью во рту), застойно-синюшным оттенком гиперемии тканей ротоглотки и резким их отеком, а также приторно-сладковатым запахом изо рта.

В ряде случаев токсическую дифтерию смешивают с эпидемическим паротитом, сопровождающимся отеком подкожной клетчатки вокруг околоушных и подчелюстных слюнных желез. Однако диагностические трудности исчезают, если учитывается, что при эпидемическом паротите поражаются не углочелюстные лимфоузлы, а слюнные железы. Они увеличены в размере, имеют тестоватую консистенцию, болезненны при пальпации. При этом имеются симптомы Филатова и Мурсона, ощущается боль при открывании рта и жевании твердой пищи, а также отсутствие изменений со стороны зева.

В отдельных случаях возникают трудности в диагностике ангины, при которой выделяются токсигенные коринебактерии. Окончательный диагноз ангины с сопутствующим носительством коринебактерий дифтерии может быть поставлен ретроспективно на основании исследования антитоксического и антимикробного иммунитета (в процессе заболевания не нарастает титр антител к дифтерийному токсину и коринебактериям дифтерии).

При ретроспективной диагностике дифтерии имеет значение правильная клиническая оценка типичных для нее осложнений. Так, например, появление пареза мягкого неба у больного с «ангиной» свидетельствует о том, что больной переносит или перенес соответствующую форму дифтерии зева. Возникновение диффузного миокардита у больного с длительно протекающей ангиной также может указывать на дифтерию.

Использованные источники: mylektsii.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Атрофическом фарингите что помогает

  Фарингит антибиотик спрей

Дифференциальная диагностика ангин

Дифференциальная диагностика ангин

Боль в горле и реакция тонзиллярных л/у

Гиперемия и отечность зева

Характер налета на миндалинах

Локализованная дифтерия зева

В первые 2 дня – 37-38, затем падает, несмотря на распространение местных явлений

При островчатой – мало нарушено

При сплошной пленчатой – сонливость, бледность, снижение аппетита.

Боль слабо выражена или отсутствует. Л/у умеренно увеличены, мало болезненны.

Гиперемия умеренная, застойного характера. Отечность миндалин – умеренная или значительная.

Налеты в виде островков различных размеров или сплошной пленкой покрывают миндалины. Динамичны, плотные, не снимаются, с сероватым оттенком и перламутровым блеском.

Фолликулярная ангина

t=38-39. Температурная реакция идет параллельно с местным процессом.

Лицо румяное, ребенок возбужден. Аппетит снижен.

Боль в горле значительная, л/у увеличены, болезненные

Гиперемия яркая, распространяется на миндалины. Отечность миндалин незначителная.

Миндалины имеют вид “звездного неба”, фолликулы заполнены зеленовато-желтым отделяемым.

Использованные источники: polechimsa.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Атрофическом фарингите что помогает

  Ангина лучшее лечение

Дифференциальная диагностика лакунарной, язвенно-пленочной ангины и дифтерии глотки.

Лакунарная ангина характеризуется развитием гнойно-воспалительного процесса в устьях лакун с дальнейшим их распространением на поверхности миндалин. Начало воспаления и клиническое течение практически такие же, как и при фолликулярной форме ангины, однако лакунарная ангина может протекать более тяжело. При ангине воспаление развивается, как правило, в обеих миндалинах, но интенсивность и особенности его могут быть разными; у одного и того же больного можно одновременно наблюдать признаки фолликулярной и лакунарной ангины.

Фарингоскопическая картина характеризуется появлением на гиперемированной поверхности слизистой оболочки миндалин в области устьев лакун некроза и слущивания эпителия в виде островков желтовато-белого налета. Отдельные участки фибринозного налета сливаются и покрывают всю или большую часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет легко снимается шпателем без повреждения подлежащего слоя.

Язвенно-некротическая ангина (Симановского-ПлаутаВенсана) характеризуется поверхностными язвами одной нёбной миндалины, покрытыми грязно-зеленым налетом, имеющими гнилостный запах. Впервые была описана отечественным клиницистом Н.П. Симановским (1890) и зарубежными учеными Плаутом (Plaut) и Венсаном (Vincent) в 1897 г. Встречается редко.

Патоморфология. Характеризуется некрозом зевной поверхности одной миндалины с образованием язвы и формированием на дне ее рыхлой фибринозной мембраны (рис. 3.15), богатой неспецифической микробной флорой, однако преобладающими являются веретенообразные бациллы и спирохеты. Под фибринозной мембраной располагается зона некроза лимфаденоидной ткани, а по ее периферии — демаркационная зона реактивного воспаления.

Клиника. Часто единственной жалобой является ощущение неловкости и инородного тела при глотании. Возможно наличие гнилостного запаха изо рта, повышенное слюноотделение. Общее состояние ухудшается немного, температура тела обычно нормальная, лишь в редких случаях заболевание начинается с высокой температуры и озноба. На стороне поражения могут быть увеличены регионарные лимфатические узлы, умеренно болезненные при пальпации. Продолжительность заболевания от 1 до 3 нед, иногда несколько месяцев. Язвы в области миндалины обычно заживают без больших рубцовых деформаций.

Диагностика. Клинический диагноз подтверждается характерными фарингоскопическими признаками — на зевной поверхности одной из миндалин обнаруживают серовато-желтые или серовато-зеленые массы, после снятия которых видна кратерообразная язва с неровными краями, дно которой покрыто грязноватым серожелтым налетом. В запущенных случаях язвенный процесс может распространяться за пределы миндалины с вовлечением в процесс окружающих тканей: десен, корня языка, нёбных дужек. Данные бактериологического исследования позволяют обнаружить в мазке (свежем) большое количество веретенообразных палочек и спирохет. Однако следует учесть, что только лабораторное обнаружение фузоспирохетоза при отсутствии соответствующей клинической картины не доказывает наличие ангины Симановского-ПлаутаВенсана. Целесообразно гистологическое исследование биоптата из края язвы.

Дифференциальный диагноз необходимо проводить с дифтерией глотки, сифилисом, туберкулезной язвой, системными заболеваниями крови, опухолями миндалин. Данные бактериологического исследования, специфические пробы и характерный анамнез позволяют уточнить диагноз.

Ангина при дифтерии. Дифтерия — острое инфекционное заболевание, протекающее с общей интоксикацией, развитием воспаления в миндалинах, сопровождающееся образованием фибринозной (крупозной) пленки на их поверхности и слизистой оболочке ротоглотки.

Этиология. Заболевание вызывается устойчивой во внешней среде дифтерийной палочкой вида Corynebacterium diphteriae. Инфицирование происходит преимущественно воздушно-капельным или контактным путем. Инкубационный период длится 2-7 дней. Встречается чаще в детском возрасте. В результате активной иммунизации детей и подростков заболеваемость дифтерией снизилась практически во всех странах, однако последние несколько лет отмечается тенденция к подъему заболеваемости дифтерией с высокой летальностью.

Клиника. Заболевание начинается остро с подъемом температуры. Клиническое течение болезни широко варьирует в отношении как тяжести, так и разнообразия симптомов. Различают следующие формы заболевания:

‘локализованная, с разновидностями: пленчатая, островчатая, катаральная;

‘распространенная, с поражением глотки, носа, гортани;

• токсическая, с разновидностями: геморрагическая и гангренозная.

Локализованная форма — самая распространенная форма дифтерийной инфекции, составляет 70-80% от всех случаев дифтерии. Процесс протекает ограниченно, общая интоксикация проявляется головной болью, недомоганием, снижением аппетита, адинамией, болями в суставах и мышцах. С первых часов беспокоит боль в горле, которая значительно усиливается на вторые сутки. Речь у больного невнятная, изо рта характерный противно сладковатый запах. Несмотря на повышенную температуру, кожа лица бледная, в то время как у больных с банальной лакунарной или фолликулярной ангиной имеется лихорадочный румянец на щеках, яркие сухие губы. Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены и слегка болезненны.

При фарингоскопии отмечается отечность миндалин и нёбных дужек, неяркая гиперемия с цианотичным оттенком. В области лакун (при островчатой форме) и на зевной поверхности миндалин (при пленчатой форме) имеются налеты. При катаральной форме ангины налеты отсутствуют.

Распространенная форма дифтерии глотки встречается реже (3- 5%). Для нее характерно появление обширных налетов с тенденцией к распространению на окружающую слизистую оболочку носоглотки, носа, гортани, трахеи. Может развиться клиническая картина так называемого нисходящего крупа.

Явления интоксикации более выражены, температура тела повышается до 39 °С, беспокоят боли в горле, усиливающиеся при глотании. Наблюдаются тахикардия, аритмия, заторможенность, падение артериального давления.

Токсическая форма дифтерии может возникать с начала заболевания или быть продолжением другой формы. Характерно острое начало заболевания, повышение температуры до 40 °С, раннее появление отека в глотке и подкожно-жировой клетчатке шеи. Беспокоит боль в горле, которая усиливается при глотании, слюнотечение, голос гнусавый, дыхание затруднено. Регионарные лимфатические узлы увеличены и сопровождаются отеком парафарингеальной, подчелюстной и шейной клетчатки, который может распространяться книзу до ключицы и ребер.

Диагностика. Все виды ангин следует считать подозрительными на дифтерию, тем более при наличии налетов. Типичный дифтеритический налет в виде пленки серовато-белого или желтовато-серого цвета появляется к концу 2 сут болезни. Пленка толстая, удаляется с трудом, не растирается на предметном стекле, опускается на дно сосуда с жидкостью — тонет. После удаления пленка повторно формируется на месте снятой.

Температура тела при дифтерии чаще ниже, чем при банальной ангине, в то время как общее состояние тяжелое, прогрессивно ухудшается.

Диагноз можно подтвердить бактериологическим исследованием мазков, взятых из участков поражения. Мазок или лучше кусочек пленки следует брать с периферических отделов налета, где обсемененность выше. Высеваемость дифтерийных палочек в среднем 75-80%, поэтому отсутствие бактериологического подтверждения не является основанием для отмены клинического диагноза дифтерии.

29.Острые вторичные тонзиллиты при инфекционных заболеваниях (дифтерия, скарлатина, грипп). Дифференциальная диагностика, лечение.

а) ангина при скарлатине может протекать под различными клиническими масками. Чаще всего это ангина катаральная (эритематозная) и лакунарная (кашицеобразная). При классическом течении скарлатины отмечается характерная краснота мягкого неба в окружности зева, не распространяющаяся за пределы мягкого неба, набухание шейных лимфатических желез и беловатый густой налет на языке с последующим его очищением, когда язык принимает яркую окраску (малиновый язык). Однако в настоящее время при раннем и часто бесконтрольном применении антибиотиков и сульфаленамидов отличить указанные формы скарлатины от стрептококковой ангины практически невозможно лишь на основании картины глотки, необходимо учитывать всю симптоматику заболевания и прежде всего скарлатинозную сыпь в области сосцевидного отростка и сгибательных поверхностей конечностей. Однако существуют тяжелые формы скарлатины, протекающие в виде:

• ложноперепончатой ангины с образованием распространенного на слизистой миндалин, глотки, носоглотки и даже щек фибринозного экссудата в виде толстой плотно спаянной с подлежащей тканью сероватого цвета пленки, вместе с тем отмечается яркая гиперемия окружности зева. Сыпь появляется уже в первый день заболевания; прогноз данной формы скарлатины неблагоприятный.

• язвенно-некротическая ангина характерна появлением сероватых пятен на слизистой, быстро превращающихся в язвы. Могут иметь место глубокое изъязвление с образованием стойких дефектов мягкого неба. Боковые шейные лимфоузлы поражаются обширным воспалением.

• гангренозная ангина наблюдается редко. Процесс начинается с миндалин появлением грязно-серого налета с последующим глубоким разрушением тканей вплоть до сонных артерий.

Лечение: массивные дозы пенициллина 5-7 дней + симптоматическое лечение.

б) ангина при дифтерии может протекать в различных клинических формах. Также как и при скарлатине очень часто признаков поражения глотки недостаточно для дифференциальной диагностики. Это связано с тем, что при дифтерии выходят за пределы дужек. Для ангины патогномоничным являеися строгая граница распространения налетов в пределах миндалин. Если налеты распространяются за пределы дужек, врач обязан усомниться в диагнозе неспецифической ангины. В случае, когда и при дифтерии налеты находятся в пределах поверхности миндалин возникают условия для диагностических ошибок и в этом случае ориентироваться только на фарингоскопическую картину нельзя, нужно рассматривать всю группу симптомов, присущих тому или иному заболеванию. Нельзя абсолютизировать и бактериологическое исследование, поскольку при типичной дифтерии палочка Леффлера может и не присутствовать в посеве, и, наоборот, очень часто высевается при типичной ангине. Существует еще одна достаточно простая, но информативная диагностическая проба. Налет с миндалины снимают шпателем и растворяют в стакане холодной воды. Если вода мутнеет, а налет растворяется — это ангина. Если вода осталась прозрачной, а частицы налета всплыли — это дифтерия.

г) ангина при гриппе также протекает как катаральная, однако правильнее говорить об остром фарингите, поскольку разлитая гиперемия захватывает миндалины, дужки, язычок, заднюю стенку глотки.

Использованные источники: infopedia.su

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Атрофическом фарингите что помогает

  Как обезопасить себя от ангины

Дифференциальная диагностика между острой ангиной и дифтерией зева

Начальные симптомы локализованной формы дифтерии могут быть сходны с катаральной или лакунарной ангиной, а чаще с атипичной ангиной, возникающей как обострение хронического тонзиллита. Для дифтерии более характерна меньшая болезненность при глотании, чем это бывает при ангинах; на гиперемированных миндалинах дифтерические беловатые налеты могут быть вначале сетчатыми и только со 2—3 суток превращаются в сплошные с гладкой или неровной поверхностью. Цвет сплошных налетов варьирует от белого до желтовато-серого. Плотное прилегание и невозможность их снятия без нарушения целости ткани миндалины, ранее считавшиеся обязательными признаками дифтерии, в настоящее время (видимо, под влиянием прививок, антибиотиков и сульфаниламидов) уже не могут считаться столь обязательным признаком.

Среди других симптомов, характерных для локализованной дифтерии, выступает увеличение регионарных лимфатических узлов и общая интоксикация с тахикардией, обычно при дифтерии обгоняющей температурную реакцию, которая может быть субфебрильной и изредка даже нормальной.

Распространенная форма дифтерии зева может развиться из локализованной при отсутствии специфического лечения, но может возникать и сразу как проявление ослабленного иммунитета. Налеты при ней отличаются массивностью, тесной спаянностью с подлежащими тканями и охватом, кроме миндалин, дужек и мягкого нёба. Это облегчает распознавание заболевания.

Токсическая форма отличается бурным началом с высокой температурой (до 40°), хотя в отдельных тяжелых случаях высокой температуры может и не быть. Характерна общая разбитость, нередко рвота и боли в животе. Вялость и адинамия встречаются гораздо чаще, чем признаки возбуждения. Боль в горле менее сильная, чем при ангинах и перитонзиллитах. Картина зева отличается преобладанием гиперемии и отека слизистой, налеты серые, массивные со сладковато-гнилостным запахом. Дыхание нередко затруднено и без поражения гортани, вследствие распространения отека на верхний и нижний отделы глотки. Голос при поражении носоглотки становится гнусавым. Быстро нарастает отек сначала регионарных лимфатических узлов, а затем клетчатки в подчелюстной и шейной областях с распространением и на грудь.

На практике между обычной распространенной и токсической формами наблюдаются промежуточные, именуемые субтоксическими. Геморрагическая форма часто сочетается с гангренозной. Последние в настоящее время крайне редки.

Раннее распознавание дифтерии зева возможно лишь при умении отличить ее от сходных форм стрепто- и стафилококковых ангин, фузоспирохетозной ангины, флегмонозной ангины и паратонзиллита, от поражений зева при болезнях крови. Внешне сходны с дифтерией раневые некрозы после тонзиллэктомии и каустики миндалин. Однократные посевы мазков на палочку Лефлера имеют значение лишь в случаях быстрого роста типичной дифтерийной палочки, в случаях же, вызывающих сомнения, нужны повторные посевы и пробы на вирулентность, что несовместимо с требованием быстрой диагностики.

Быстрое подтверждение дифтерийной природы налетов в зеве дает теллуритовая проба, основанная на почернении дифтерийных налетов в течение 10—12 мин после смазывания их 40% водным раствором глицерина, содержащего 2% раствор теллурита калия (или натрия). Эта проба может быть произведена на только что удаленной из зева пленке, подозрительной на дифтерию, что более удобно в амбулаторных условиях. Несмотря на обилие дифференциально-диагностических признаков дифтерии, на практике нередко решающее значение приобретает лишь результат пробного введения антидифтерийной сыворотки, поскольку первый эффект его сказывается уже через 8—12 ч. С лечебной целью рекомендуют следующие дозы сыворотки. При локализованных легких формах вводят внутримышечно в первый день 5000—10 000 ед., а за весь курс до 20 000 ед. При распространенной форме эти дозы удваивают, а при субтоксической утраивают. При токсических формах, в зависимости от степени интоксикации, разовые дозы достигают 20 000—50 000 ед., а на весь курс лечения расходуют до 200 000 ед. Детям до 2 лет дозировка по сравнению с приведенной снижается вдвое.

Аденоидит, клиника, лечение

Использованные источники: allrefrs.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Как обезопасить себя от ангины

  Симптомы слезятся глаза ангина

Дифференциальный диагноз островчатой формы дифтерии зева и лакунарной ангины

При стоматитах, сопровождающихся поражением миндалин, могут возникнуть поверхностные некрозы, пропитанные фибрином и напоминающие фибринозную плёнку. В дифференциальной диагностике следует учитывать локализацию афтозных элементов не только на миндалинах, но и на других участках полости рта, а также длительную и выраженную температурную реакцию, сильную боль в горле, слюнотечение, реакцию не только тонзиллярных, но и подчелюстных лимфоузлов.

Основным критерием в дифференциальной диагностике стафилококковых ангинна фоне ОРЗ, является характер налёта. Типичный фибринозный налет свидетельствует в пользу дифтерии. При стафилококковых ангинах на фоне ОРВИ «ложноплёнчатый» налёт, чаще всего имеет гнойно-некротический характер и рыхлую консистенцию, хотя и может в той или иной степени пропитываться фибрином. Кроме того, при стафилококковых ангинах нет отёка подлежащих тканей в той мере, как при дифтерии зева.

В дифференциальной диагностике между распространенной дифтерией зева и некротической скарлатинозной ангинойбез сыпи следует учитывать:

1. некротический характер налётов с неровной, изрытой, тусклой поверхностью, зеленовато-желтого цвета, располагающихся ниже уровня слизистых оболочек,

2. расположение налетов на симметричных участках, чаще в области дужек и у основания язычка,

3. яркую, отграниченную гиперемию зева и слабую выраженность отё­ка подлежащих тканей,

4. более медленные темпы распространения налётов,

5. сухость слизистых, яркость губ, румянец лица и бледный носогубный треугольник, «малиновый язык» и др. Температура при некротической ангине высокая и длительная.

При дифференциальной диагностике токсической дифтерии зева необходимо заострить внимание на том, что отёк зева — самый ранний и характерный признак токсической дифтерии, при определении степени тяжести в 1-2 день болезни следует руководствоваться силой интоксикации, отёка зева и величиной реакции регионарных лимфоузлов.

При дифференциальной диагностике с паратонзиллитом необходимо обращать внимание на следующие особенности:

1. токсическая дифтерия начинается остро, паратонзиллит — осложнение предшествующей ангины,

2. существенные признаки паратонзиллита — болевой тризм жеватель­ных мышц, резкая боль в горле, слюнотечение, нет отёка подкожной клетчатки, отёк зева с одной стороны в месте образования абсцесса.

Сходство клинических проявлений инфекционного мононуклеоза токсической дифтерией зева может быть обусловлено наличием обширных налётов на миндалинах, отёчностью зева, неяркой гиперемией, пастозностью над увеличенными лимфоузлами, затруднением носового дыхания, что дает повод ошибочной диагностике инфекционного мононуклеоза у больных токсической дифтерией зева и наоборот. Различие заключается прежде всего в темпах развития симптомов болезни и характера температурной реакции. Налёты при инфекционном мононуклеозе рыхлые, неравномерные, распространение их за пределы миндалин наблюдается реже и всегда незначительно. Для него характерен также ряд дополнитель­ных симптомов: увеличение заднешейных, подмышечных, паховых и других групп лимфоузлов, увеличение процента одноядерных клеток и появления атипичных мононуклеаров в периферической крови.

Ошибочная диагностика эпидемического паротита у больных токсической дифтерией может быть связана со сходством лишь одного симптома — отёка подкожной клетчатки, существенное различие в отсутствии основного симптома дифтерии — фибринозного налёта и других проявлений воспалительного процесса в зеве — отёка, гиперемии, боли при глотании.

При дифференциальной диагностике дифтерийного крупа опорными пунктами являются:

1. стойкая потеря звучности голоса,

2. последовательное развитие симптомов крупа — вначале изменение голоса и появление грубого кашля, затем присоединение стенотического дыхания, которое возникает тем раньше, чем меньше ребёнок,

3. параллелизм в развитии всех симптомов,

4. неуклонное нарастание стеноза гортани,

5. невысокая температуры, отсутствие выраженной интоксикации.

Использованные источники: studopedia.ru